Диаформин — антидиабетический препарат¶

Диаформин — торговое наименование перорального гипогликемического лекарственного средства, действующим веществом которого является метформин (в форме гидрохлорида). Препарат относится к группе бигуанидов и применяется главным образом для лечения сахарного диабета 2-го типа, особенно у пациентов с избыточной массой тела, у которых не удаётся достичь целевых показателей гликемии только за счёт диеты и физической активности.

¶Общая характеристика

Метформин — синтетическое производное гуанидина, снижающее концентрацию глюкозы в крови без стимуляции секреции инсулина. Именно это отличает бигуаниды от производных сульфонилмочевины и делает риск гипогликемии при монотерапии минимальным. Диаформин выпускается в виде таблеток для приёма внутрь; дозировка обычно указывается в пересчёте на метформина гидрохлорид и составляет, в зависимости от формы выпуска, 500, 850 или 1000 мг в одной таблетке.

Название «Диаформин» — коммерческое; в разных странах метформин продаётся под десятками других торговых марок (Глюкофаж, Сиофор, Метфогамма и др.). Поскольку все они содержат одно и то же действующее вещество, терапевтические свойства и профиль безопасности у них совпадают, а различия касаются в основном вспомогательных компонентов и формы выпуска.

¶Механизм действия

Метформин действует преимущественно на уровне печени и периферических тканей:

• Подавление глюконеогенеза — снижение образования глюкозы из неуглеводных источников в печени, что уменьшает её поступление в кровь.
• Повышение чувствительности тканей к инсулину — улучшение захвата и утилизации глюкозы скелетными мышцами и жировой тканью.
• Замедление всасывания глюкозы в желудочно-кишечном тракте.
• Влияние на липидный обмен — умеренное снижение уровня триглицеридов и липопротеинов низкой плотности.

Препарат не вызывает прибавки массы тела и не провоцирует гипогликемию при приёме в монотерапии, поскольку не увеличивает выработку инсулина.

¶Показания к применению

Основные показания:

1. Сахарный диабет 2-го типа у взрослых как средство первого ряда, если диета и физическая нагрузка не обеспечивают компенсацию.
2. Сахарный диабет 2-го типа у детей старше 10 лет (в ряде стран).
3. Комбинированная терапия с другими пероральными сахароснижающими средствами или инсулином.
4. Предиабет и метаболический синдром — в отдельных случаях по назначению врача.
5. Синдром поликистозных яичников — как вспомогательное средство при инсулинорезистентности.

¶Противопоказания и ограничения

К основным противопоказаниям относятся:

• почечная недостаточность (клиренс креатинина ниже допустимого порога);
• острые состояния, сопровождающиеся гипоксией тканей: инфаркт миокарда, шок, сепсис;
• декомпенсированный сахарный диабет с кетоацидозом;
• тяжёлые заболевания печени;
• беременность и период грудного вскармливания (по согласованию с врачом);
• повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Особую осторожность соблюдают при состояниях, повышающих риск лактоацидоза, — редкого, но опасного осложнения, связанного с накоплением молочной кислоты. К факторам риска относят злоупотребление алкоголем, обезвоживание, тяжёлые инфекции и введение йодсодержащих контрастных веществ при рентгенологических исследованиях.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции связаны с пищеварительным трактом: тошнота, диарея, металлический привкус во рту, снижение аппетита, дискомфорт в животе. Они обычно возникают в начале лечения и уменьшаются при постепенном повышении дозы и приёме препарата во время еды.

Реже отмечаются:

• снижение всасывания витамина B12 при длительном применении;
• кожные аллергические реакции;
• лактоацидоз (крайне редко, преимущественно у пациентов с почечной недостаточностью).

¶Режим дозирования

Дозу подбирает врач индивидуально. Обычно начинают с минимальной дозы (500 мг один-два раза в сутки) во время или сразу после еды, постепенно увеличивая её до достижения целевого уровня глюкозы. Максимальная суточная доза, как правило, не превышает 2550–3000 мг, разделённых на несколько приёмов. При переходе с других сахароснижающих средств учитывают их дозировки и возможные взаимодействия.

¶Место в терапии диабета

Метформин остаётся одним из наиболее изученных и широко назначаемых препаратов для лечения диабета 2-го типа. Его преимущества — доказанное влияние на снижение гликемии, нейтральный или слегка снижающий эффект на массу тела, доступность и длительный опыт применения. В клинических рекомендациях многих стран он рассматривается как базовый препарат первой линии, к которому при необходимости добавляют другие средства.

При этом Диаформин, как и любой лекарственный препарат, не заменяет диетотерапию и физическую активность, а дополняет их. Самолечение недопустимо: решение о назначении, коррекции дозы или отмене принимает только врач с учётом индивидуальных показателей пациента.