Детский парацетамол: применение и дозировки¶

Парацетамол детский — лекарственная форма парацетамола (ацетаминофена), предназначенная для применения у детей и выпускаемая в виде сиропов, суспензий, ректальных свечей, таблеток и порошков для приготовления раствора. Относится к группе анальгетиков-антипиретиков; применяется для снижения температуры при лихорадочных состояниях и для облегчения боли слабой и умеренной интенсивности. В педиатрии считается препаратом первого выбора среди безрецептурных жаропонижающих средств.

¶Общие сведения

Парацетамол был синтезирован в 1878 году, а с 1950-х годов вошёл в широкую медицинскую практику как безопасная альтернатива аспирину, неприемлемому для детей из-за риска синдрома Рея. Действующее вещество одинаково во взрослых и детских формах; различия касаются дозировки, концентрации и лекарственной формы, приспособленной для детского возраста.

Механизм действия связан с угнетением синтеза простагландинов преимущественно в центральной нервной системе, что обеспечивает жаропонижающий и обезболивающий эффект при слабом влиянии на воспалительный процесс и минимальном раздражении слизистой оболочки желудка. Препарат не обладает противовоспалительным действием, сопоставимым с нестероидными противовоспалительными средствами.

¶Лекарственные формы

Суспензии и сиропы содержат ароматизаторы и подсластители, облегчающие приём; свечи применяются при невозможности перорального введения, например при рвоте. Концентрация действующего вещества в разных препаратах различается, поэтому при замене одного средства другим требуется пересчёт дозы.

¶Дозирование

Разовая доза рассчитывается по массе тела и составляет 10–15 мг на килограмм. Интервал между приёмами — не менее 4 часов, обычно 4–6 часов. Максимальная суточная доза не должна превышать 60 мг/кг. Для ориентира при средних показателях массы тела:

• 1–3 месяца — разовая доза около 10–15 мг/кг, форма 120 мг/5 мл;
• 3–12 месяцев — 60–120 мг за приём;
• 1–6 лет — 120–240 мг за приём;
• 6–12 лет — 240–500 мг за приём;
• старше 12 лет — 500 мг за приём, как у взрослых.

Кратность применения ограничивают 3–4 разами в сутки. Длительность использования без консультации врача не должна превышать 3 дней как жаропонижающего и 5 дней как обезболивающего средства.

¶Показания

Основные показания к применению у детей:

• лихорадка при острых респираторных инфекциях, гриппе, детских инфекциях (корь, ветряная оспа, скарлатина);
• повышение температуры после вакцинации;
• головная и зубная боль;
• боль при прорезывании зубов;
• мышечная и суставная боль;
• невралгия, боли при травмах и ожогах слабой интенсивности.

В педиатрии препарат не применяется для лечения воспалительных заболеваний как таковых — его задача состоит в симптоматическом облегчении состояния.

¶Противопоказания и ограничения

К противопоказаниям относят повышенную индивидуальную чувствительность к парацетамолу, выраженные нарушения функции печени и почек, некоторые заболевания крови. С осторожностью применяют при дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, при вирусном гепатите, а также у детей с тяжёлыми формами обезвоживания.

Препарат не предназначен для длительного приёма: печень ребёнка обладает ограниченным запасом глутатиона, необходимого для обезвреживания метаболита NAPQI, поэтому превышение доз опасно. Признаками передозировки служат тошнота, рвота, бледность, боли в животе, которые могут сменяться периодами мнимого улучшения; при подозрении на передозировку требуется немедленная медицинская помощь, поскольку специфический антидот (ацетилцистеин) эффективен в первые часы.

¶Побочные эффекты

Нежелательные реакции при соблюдении дозировок возникают редко. Возможны:

• аллергические реакции — кожная сыпь, зуд, крапивница, в единичных случаях отёк Квинке;
• нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта — тошнота, боли в животе;
• изменения картины крови — тромбоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз (крайне редко);
• при длительном применении больших доз — гепатотоксическое и нефротоксическое действие.

¶Взаимодействие с другими средствами

Парацетамол метаболизируется в печени, поэтому его сочетание с другими гепатотоксичными препаратами повышает риск поражения органа. Одновременный приём с барбитуратами, противосудорожными средствами, рифампицином усиливает образование токсичных метаболитов. Ускорение выведения наблюдается при совместном применении с активированным углём. Не рекомендуется сочетать детский парацетамол с другими средствами, содержащими то же действующее вещество, — это ведёт к незаметному превышению суммарной дозы.

¶Особенности применения и безопасность

При лихорадке у ребёнка жаропонижающие средства не всегда обязательны: при удовлетворительном самочувствии и температуре ниже 38–38,5 °C у детей без сопутствующих заболеваний врачи нередко рекомендуют обильное питьё и физические методы охлаждения. Медикаментозное снижение температуры показано при плохой переносимости, фебрильных судорогах в анамнезе, а также детям с хроническими заболеваниями сердца, лёгких и нервной системы.

Перед применением следует проверять концентрацию препарата на упаковке, использовать прилагаемую мерную ложку или шприц, а не бытовые столовые приборы, поскольку объёмы могут существенно различаться. Хранение осуществляется в соответствии с инструкцией, обычно при комнатной температуре, в недоступном для детей месте.

¶Место в педиатрической практике

Парацетамол остаётся наиболее изученным и широко применяемым жаропонижающим средством в детском возрасте. Альтернативой выступает ибупрофен, который обладает также противовоспалительным действием, однако имеет собственные ограничения, включая риск раздражения желудка и влияния на почки при обезвоживании. Выбор между ними определяется возрастом ребёнка, характером заболевания и переносимостью. Решение о применении, особенно у детей первых месяцев жизни и при длительной лихорадке, принимает врач.