Дерматит: виды, причины и лечение¶

Дерматит — это общее название группы воспалительных заболеваний кожи, возникающих под воздействием внешних (экзогенных) или внутренних (эндогенных) факторов. Характеризуется покраснением, отёчностью, зудом, шелушением и образованием высыпаний на поражённых участках. Термин происходит от греческих слов δέρμα (кожа) и -itis (воспаление). Дерматит не является самостоятельной нозологической единицей, а объединяет ряд состояний с разной этиологией и механизмами развития.

¶Классификация

В дерматологии выделяют несколько основных форм заболевания, различающихся по причине возникновения и клинической картине.

¶Контактный дерматит

Развивается при непосредственном воздействии на кожу раздражителя. Различают простой (ирритантный) и аллергический контактный дерматит. Первый возникает при контакте с химическими веществами, кислотами, щелочами, растворителями и не требует предварительной сенсибилизации. Второй представляет собой реакцию замедленного типа и развивается только у людей с повышенной чувствительностью к конкретному аллергену — металлам, латексу, косметике, красителям.

¶Атопический дерматит

Хроническое воспалительное заболевание, связанное с наследственной предрасположенностью и нарушением барьерной функции кожи. Часто сопровождается другими аллергическими состояниями — бронхиальной астмой, аллергическим ринитом. Характеризуется рецидивирующим течением с периодами обострений и ремиссий.

¶Себорейный дерматит

Локализуется в зонах с повышенной активностью сальных желёз: на волосистой части головы, лице, груди, спине. Связан с размножением дрожжеподобных грибов рода Malassezia и нарушением sebum-регуляции.

¶Другие формы

К менее распространённым видам относят периоральный дерматит (вокруг рта), пелёночный (у младенцев), радиационный и медикаментозный дерматиты.

¶Причины и факторы риска

Этиология дерматита зависит от его формы. К основным провоцирующим факторам относятся:

• Химические вещества — моющие средства, растворители, кислоты, щёлочи;
• Аллергены — никель, хром, латекс, парфюмерия, консерванты;
• Физические воздействия — трение, давление, высокие или низкие температуры, ультрафиолет;
• Генетическая предрасположенность — мутации гена филаггрина при атопическом дерматите;
• Нарушения иммунной системы — аутоиммунные реакции и гиперчувствительность;
• Инфекционные агенты — грибковая микрофлора, бактерии;
• Стресс и эндокринные нарушения — влияют на течение хронических форм.

¶Симптомы

Клиническая картина варьируется в зависимости от вида и стадии заболевания. Типичные проявления включают:

При атопическом дерматите у детей высыпания чаще локализуются на щеках, локтевых и коленных сгибах; у взрослых — на кистях, шее, вокруг глаз.

¶Диагностика

Диагноз устанавливает дерматолог на основании анамнеза, осмотра и дополнительных исследований. Применяются:

• Аллергологические пробы (patch-тесты) — для выявления контактных аллергенов;
• Анализ крови — определение уровня IgE, эозинофилов;
• Биопсия кожи — при необходимости дифференциальной диагностики;
• Дермоскопия — визуальное исследование кожных структур.

Дифференцировать дерматит следует от псориаза, экземы, микозов и чесотки.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение провоцирующего фактора, снятие воспаления и восстановление кожного барьера.

¶Местное лечение

• Топические глюкокортикостероиды — основное средство для купирования обострений;
• Ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус) — при чувствительных зонах;
• Эмоленты и увлажняющие средства — базовый уход при атопическом дерматите;
• Антисептики — при присоединении инфекции.

¶Системная терапия

При тяжёлом течении назначают антигистаминные препараты, системные кортикостероиды, иммуносупрессоры. В последние годы применяются биологические препараты, блокирующие ключевые цитокины воспаления.

¶Немедикаментозные меры

Важную роль играют гипоаллергенная диета, исключение контакта с раздражителями, ношение одежды из натуральных тканей, поддержание оптимальной влажности в помещении.

¶Профилактика

Профилактические меры включают использование защитных кремов и перчаток при работе с химикатами, регулярное увлажнение кожи, исключение известных аллергенов, соблюдение гипоаллергенного быта. При атопическом дерматите у детей раннее введение эмолентов снижает риск обострений.

¶Эпидемиология и значение

Дерматиты относятся к наиболее распространённым кожным заболеваниям. По данным Всемирной организации здравоохранения, различные формы дерматита затрагивают до 20% населения в развитых странах. Атопический дерматит диагностируется у 15–20% детей и 2–5% взрослых. Заболевание существенно снижает качество жизни, нарушает сон, влияет на психоэмоциональное состояние и трудоспособность пациентов, что определяет его медико-социальную значимость.