Дексаметазон в офтальмологии при аллергии¶

Дексаметазон — синтетический глюкокортикостероид, применяемый в офтальмологии в форме глазных капель для подавления воспалительных и аллергических реакций в тканях глаза. Относится к классу фторированных кортикостероидов; по противовоспалительной активности превосходит гидрокортизон примерно в 25–30 раз и не обладает минералокортикоидным действием. В офтальмологической практике используется в виде раствора дексаметазона натрия фосфата с концентрацией 0,1 % (реже 0,05 %), иногда в комбинации с антибактериальными средствами.

¶Химическая и фармакологическая характеристика

Дексаметазон — производное прегнадиена, молекулярная масса около 392,5 г/моль. В водных растворах применяется в виде легкорастворимой соли — дексаметазона натрия фосфата, что обеспечивает стабильность капель и быстрое проникновение в роговицу. Механизм действия связан с активацией внутриклеточных глюкокортикоидных рецепторов: препарат подавляет синтез медиаторов воспаления (простагландинов, лейкотриенов), снижает проницаемость капилляров, тормозит миграцию лейкоцитов и высвобождение гистамина из тучных клеток. Именно последние эффекты обусловливают его противоаллергическое действие при конъюнктивитах и кератоконъюнктивитах.

¶Формы выпуска и состав

В состав капель входят консерванты (бензалкония хлорид, реже — поликвад), буферные системы и вода для инъекций. Наличие консерванта ограничивает длительное применение при ношении мягких контактных линз.

¶Показания при аллергических состояниях

Основное показание — аллергический конъюнктивит, в том числе сезонный (поллинозный) и круглогодичный. Препарат эффективен при:

• остром и хроническом аллергическом конъюнктивите;
• весеннем кератоконъюнктивите (весеннем катаре);
• лекарственной и контактной аллергии глаза;
• блефароконъюнктивите аллергической природы;
• воспалительных явлениях после перенесённых травм и операций, сопровождающихся аллергическим компонентом.

При лёгких формах аллергии офтальмологи часто отдают предпочтение нестероидным средствам (кромогликат натрия, олопатадин), а дексаметазон назначают при выраженном воспалении, отёке и зуде, не поддающихся другой терапии.

¶Способ применения и режим дозирования

Капли закапывают в конъюнктивальный мешок. Типичная схема при остром аллергическом процессе — по 1–2 капли 3–4 раза в сутки в течение 3–7 дней, затем дозу постепенно снижают. Курс обычно не превышает 1–2 недель. При хронических формах возможны поддерживающие схемы с минимальной частотой (1 раз в сутки). Перед закапыванием флакон согревают в руке; после процедуры рекомендуется лёгкое нажатие на слёзную точку для уменьшения системной абсорбции.

¶Побочные эффекты и ограничения

Длительное бесконтрольное применение глюкокортикостероидов местно приводит к ряду осложнений:

• повышение внутриглазного давления вплоть до стероидной глаукомы;
• заднекапсулярная катаракта;
• замедление заживления роговицы, риск перфорации при истончении;
• вторичная бактериальная, грибковая или вирусная инфекция;
• ощущение жжения, кратковременное затуманивание зрения.

Противопоказания: острые вирусные (герпетический кератит), бактериальные и грибковые поражения глаза без сопутствующей антимикробной терапии, глаукома, туберкулёз глаза, индивидуальная непереносимость. С осторожностью применяют при беременности и в детском возрасте — только по назначению врача.

¶Место в терапии аллергии глаза

Дексаметазон не является препаратом первой линии при неосложнённой сезонной аллергии: для длительного контроля чаще используют антигистаминные и стабилизаторы тучных клеток. Его роль — быстрое купирование выраженного воспаления, отёка и зуда, а также терапия тяжёлых форм (весенний катар, аллергия на линзы, послеоперационные реакции). Комбинированные капли с антибиотиком применяют при подозрении на присоединение бактериальной флоры. Из-за риска стероидных осложнений препарат отпускается по рецепту и требует врачебного контроля внутриглазного давления при курсах длительнее двух недель.

¶Особые указания

Не рекомендуется закапывать дексаметазон при ношении мягких контактных линз: консервант накапливается в материале линзы и усиливает раздражение. При одновременном применении с другими глазными каплями интервал между инстилляциями должен составлять не менее 10–15 минут. Самостоятельное продление курса без осмотра офтальмолога недопустимо.