Дексаметазон в офтальмологии¶

Дексаметазон в форме глазных капель — лекарственный препарат из группы синтетических глюкокортикостероидов, применяемый местно в офтальмологической практике для подавления воспалительных и аллергических реакций в тканях глаза. Выпускается в виде 0,1 % раствора (реже — 0,05 %) во флаконах-капельницах; действующее вещество — дексаметазон (в виде натрия фосфата), обладающий выраженным противовоспалительным, противоаллергическим и антиэкссудативным действием. Относится к рецептурным средствам.

¶Фармакологические свойства

Дексаметазон — фторированный глюкокортикоид, по противовоспалительной активности превосходящий гидрокортизон примерно в 25–30 раз и практически не обладающий минералокортикоидным эффектом. При закапывании в конъюнктивальный мешок препарат проникает в роговицу, влагу передней камеры, радужку и цилиарное тело, создавая терапевтические концентрации в тканях переднего отдела глаза. Системная абсорбция при местном применении незначительна.

Механизм действия связан с угнетением фосфолипазы A2 и блокированием каскада арахидоновой кислоты, что снижает синтез простагландинов и лейкотриенов. Препарат уменьшает миграцию лейкоцитов и макрофагов в очаг воспаления, стабилизирует лизосомальные мембраны, тормозит выработку медиаторов аллергии и снижает проницаемость капилляров, что приводит к уменьшению отёка и экссудации.

¶Показания к применению

Основные показания к назначению глазных капель с дексаметазоном:

• Аллергические заболевания глаз — сезонный и круглогодичный аллергический конъюнктивит, весенний кератоконъюнктивит, лекарственная аллергия.
• Воспалительные процессы переднего отдела глаза — негнойный конъюнктивит, кератит (без повреждения эпителия), блефарит, эписклерит, склерит.
• Заболевания роговицы и склеры — после перенесённых травм, ожогов, оперативных вмешательств, при кератопластике.
• Воспаление сосудистой оболочки — ирит, иридоциклит, увеит (в составе комплексной терапии).
• Профилактика воспаления после офтальмологических операций и в послеоперационном периоде.
• Симпатическая офтальмия — тяжёлое аутоиммунное поражение парного глаза.

В ряде случаев дексаметазон комбинируют с антибактериальными или противовирусными средствами (например, с тобрамицином, неомицином, ципрофлоксацином), если воспаление имеет инфекционную природу и требуется одновременное подавление инфекции и воспаления.

¶Противопоказания

Препарат не применяют при:

• вирусных (герпетических), грибковых и гнойных бактериальных поражениях глаза без сопутствующей противомикробной терапии;
• повреждении целостности роговицы и эпителия;
• туберкулёзе глаз;
• глаукоме и повышенном внутриглазном давлении в анамнезе;
• индивидуальной непереносимости компонентов.

С осторожностью назначают при сахарном диабете, артериальной гипертензии, беременности и в период лактации, а также детям (в зависимости от формы выпуска и возраста).

¶Побочные эффекты и риски

При длительном применении (свыше 2 недель) возможны:

• повышение внутриглазного давления вплоть до стероидной глаукомы;
• формирование задней субкапсулярной катаракты;
• замедление заживления роговицы, вторичная инфекция;
• истончение роговицы и склеры, перфорация в редких случаях;
• жжение, кратковременное ощущение дискомфорта после закапывания.

Из-за риска стероидных осложнений препарат назначают короткими курсами, с регулярным контролем внутриглазного давления и состояния роговицы. Отмену проводят постепенно, особенно после длительного применения.

¶Режим дозирования и особенности применения

Стандартная схема: по 1–2 капли в конъюнктивальный мешок поражённого глаза 3–6 раз в сутки. При острых состояниях в первые 1–2 дня возможны более частые инстилляции. Курс обычно не превышает 2–4 недель. При одновременном применении других капель интервал между инстилляциями — не менее 10–15 минут, чтобы избежать вымывания препаратов. Мягкие контактные линзы на время лечения снимают.

¶Особые указания

Дексаметазон в каплях не предназначен для длительной самостоятельной терапии. Бесконтрольное применение маскирует симптомы инфекций и способствует прогрессированию глаукомы и катаракты. Препарат отпускается по рецепту врача-офтальмолога; решение о назначении, дозировке и длительности курса принимает специалист после осмотра и оценки состояния глаза.