Дэглюнорм — препарат для лечения сахарного диабета¶

Дэглюнорм (международное непатентованное наименование — гликлазид) — пероральный гипогликемический лекарственный препарат, относящийся к группе производных сульфонилуреи второго поколения. Применяется для лечения сахарного диабета 2-го типа у взрослых пациентов, у которых диета, физическая активность и снижение массы тела не обеспечивают достаточного контроля уровня глюкозы в крови. Действующее вещество стимулирует секрецию инсулина бета-клетками поджелудочной железы и обладает рядом дополнительных метаболических эффектов.

¶Действующее вещество и механизм действия

Основу препарата составляет гликлазид — синтетическое соединение класса сульфонилурейных производных. Молекулярный механизм связан с блокированием АТФ-зависимых калиевых каналов в мембране бета-клеток островков Лангерганса. Это приводит к деполяризации клеточной мембраны, открытию потенциал-зависимых кальциевых каналов и входу ионов кальция внутрь клетки, что запускает высвобождение инсулина из секреторных гранул.

В отличие от более ранних представителей группы, гликлазид обладает способностью восстанавливать раннюю фазу секреции инсулина, которая утрачивается при диабете 2-го типа. Дополнительные эффекты включают снижение агрегации тромбоцитов, уменьшение вязкости крови, нормализацию проницаемости капилляров и усиление фибринолитической активности — эти свойства связывают с наличием в молекуле азабицикло-кольца. Препарат также повышает чувствительность периферических тканей к инсулину.

¶Формы выпуска и дозировка

Дэглюнорм выпускается в виде таблеток для приёма внутрь. Распространённые дозировки — 30 мг и 60 мг действующего вещества. Существует модифицированная форма с пролонгированным высвобождением, позволяющая принимать препарат один раз в сутки во время завтрака. Стандартная начальная доза обычно составляет 30 мг в сутки с постепенным повышением при необходимости; максимальная суточная доза, как правило, не превышает 120 мг.

При переходе с обычной формы на модифицированную требуется корректировка дозы под контролем гликемии. Пациентам пожилого возраста, а также лицам с нарушениями функции почек или печени дозу подбирают индивидуально, начиная с минимальной.

¶Показания к применению

Основное показание — сахарный диабет 2-го типа у взрослых при недостаточной эффективности немедикаментозных мер. Препарат может использоваться как в виде монотерапии, так и в составе комбинированной схемы с другими пероральными сахароснижающими средствами (например, метформином, ингибиторами альфа-глюкозидазы) или с инсулином. В отдельных случаях применяется при диабете 1-го типа в дополнение к инсулинотерапии, однако такое назначение требует особой осторожности.

¶Противопоказания и ограничения

Среди основных противопоказаний выделяют:

• сахарный диабет 1-го типа (как самостоятельная терапия);
• диабетический кетоацидоз, диабетическую прекому и кому;
• тяжёлые нарушения функции печени и почек;
• повышенную индивидуальную чувствительность к гликлазиду, другим сульфонилурейным препаратам или вспомогательным компонентам;
• беременность и период грудного вскармливания;
• возраст до 18 лет (безопасность и эффективность не подтверждены);
• одновременный приём миконазола.

Осторожность требуется при лихорадочных состояниях, инфекциях, травмах, хирургических вмешательствах, а также при дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

¶Побочные эффекты

Наиболее значимый риск — гипогликемия, особенно при нерегулярном питании, повышенной физической нагрузке или передозировке. Симптомы включают слабость, потливость, тремор, головокружение, спутанность сознания; в тяжёлых случаях возможна потеря сознания. Другие нежелательные реакции: со стороны пищеварительной системы — тошнота, диспепсия, диарея, редко — холестатическая желтуха; со стороны крови — лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз (редко); аллергические реакции — кожная сыпь, зуд; редко — синдром Стивенса — Джонсона. Возможны транзиторные нарушения зрения в начале терапии, связанные с изменением осмолярности.

¶Взаимодействия с другими препаратами

Эффект гликлазида усиливают нестероидные противовоспалительные средства, салицилаты, сульфаниламиды, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, миконазол, флуконазол, алкоголь. Ослабляют действие тиазидные диуретики, кортикостероиды, симпатомиметики, гормоны щитовидной железы, эстрогены. Бета-блокаторы способны маскировать симптомы гипогликемии. Сочетание с другими сахароснижающими средствами требует контроля гликемии из-за риска аддитивного эффекта.

¶Особые указания

Терапию следует начинать на фоне соблюдения диеты и режима физической активности. Необходим регулярный самоконтроль уровня глюкозы крови и периодический контроль гликированного гемоглобина. При интеркуррентных заболеваниях, сопровождающихся повышением температуры, может потребоваться временный переход на инсулин. Пациентов информируют о признаках гипогликемии и правилах её купирования. Во время лечения не рекомендуется управлять транспортом и заниматься потенциально опасными видами деятельности при повышенном риске гипогликемических состояний.

¶Место в терапии диабета

Дэглюнорм относится к числу доступных и широко применяемых сахароснижающих средств. В современных клинических рекомендациях сульфонилурея рассматривается как один из вариантов стартовой или комбинированной терапии, уступая по приоритету метформину у части пациентов. Выбор в пользу гликлазида нередко обусловлен его дополнительными сосудистыми эффектами и наличием пролонгированных форм, обеспечивающих удобный режим приёма. Препарат отпускается по рецепту врача; самостоятельное назначение и изменение дозы недопустимо.