Дегельминтизация человека таблетками¶

Дегельминтизация — комплекс лечебных и профилактических мер, направленных на освобождение организма человека от паразитических червей (гельминтов) с помощью лекарственных препаратов. Применительно к человеку под «таблетками для прогонки глистов» обычно понимают антигельминтные средства перорального приёма — синтетические химиотерапевтические препараты, действующие на взрослых особей, личинки или яйца паразитов. Самолечение такими средствами без подтверждённого диагноза не рекомендуется: препараты обладают токсичностью и могут нанести вред при неверно определённом виде паразита.

¶Общие принципы

Антигельминтные препараты не универсальны: разные классы гельминтов (нематоды, цестоды, трематоды) требуют разных действующих веществ. Эффективность зависит от точной идентификации возбудителя, его стадии развития и локализации. Большинство средств действуют на паразитов, находящихся в просвете кишечника; при тканевых формах (например, при эхинококкозе или трихинеллёзе) применяются иные схемы и часто требуется стационарное лечение.

Ключевые принципы:

• Диагноз устанавливает врач по результатам анализов (кал на яйца гельминтов, соскоб, анализ крови).
• Дозировка рассчитывается по массе тела, возрасту и состоянию пациента.
• Многие препараты принимают однократно, иногда требуется повторный курс через 10–14 дней для уничтожения выживших личинок.
• При некоторых инвазиях (аскаридоз, энтеробиоз) лечение проходят все члены семьи одновременно.

¶Основные препараты

¶Против нематод (круглых червей)

¶Против цестод (ленточных червей)

• Празиквантел (Бильтрицид) — основной препарат при тениаринхозе, тениозе, дифиллоботриозе, а также при трематодозах (описторхоз, шистосомоз).
• Никлозамид (Фенасал) — применяется при ряде цестодозов.

¶Против трематод (сосальщиков)

Основное средство — празиквантел; при описторхозе и некоторых других инвазиях применяют также триклабендазол.

¶Механизмы действия

Антигельминтные средства действуют по-разному:

• Нарушение энергетического обмена. Альбендазол и мебендазол связываются с тубулином паразита, блокируя транспорт глюкозы; паразит гибнет от истощения.
• Паралич мускулатуры. Пирантел и левамизол вызывают деполяризацию нервно-мышечных соединений, червь теряет способность удерживаться в кишечнике и выводится перистальтикой.
• Повреждение покровов. Празиквантел повышает проницаемость мембран для кальция, что ведёт к сокращению и гибели паразита.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Переносимость большинства препаратов удовлетворительная, но возможны тошнота, боли в животе, головная боль, головокружение, аллергические реакции, повышение температуры. Тяжёлые реакции чаще возникают при массивной инвазии из-за массовой гибели паразитов и выброса продуктов их распада.

Противопоказания зависят от препарата:

• беременность и период лактации (большинство средств);
• детский возраст младше определённого порога (для каждого препарата свой);
• печёночная и почечная недостаточность;
• повышенная чувствительность к компонентам.

Альбендазол и мебендазол не рекомендуются в первом триместре беременности. Празиквантел противопоказан при цистицеркозе глаз из-за риска повреждения органа.

¶Профилактика и профилактический приём

Профилактический приём антигельминтных средств без подтверждённой инвазии («на всякий случай») в медицинской практике не поддерживается: это создаёт нагрузку на организм и способствует формированию устойчивости паразитов. Исключение — отдельные эпидемиологические ситуации и группы риска по назначению врача.

Основные меры профилактики гельминтозов:

• мытьё рук перед едой и после контакта с землёй, животными;
• тщательная обработка овощей, фруктов, зелени, ягод;
• достаточная термическая обработка мяса и рыбы;
• использование только кипячёной или фильтрованной воды;
• регулярное обследование домашних животных и их дегельминтизация;
• соблюдение гигиены в детских коллективах.

¶Особенности у детей и беременных

У детей дозы рассчитываются строго по массе тела; для самых маленьких применяют пиперазин и пирантел. Беременным антигельминтная терапия назначается только при явной необходимости и по жизненным показаниям, обычно во втором или третьем триместре, под контролем врача. Кормящим матерям подбирают препараты с учётом проникновения в грудное молоко.

¶Обращение к врачу

При подозрении на гельминтоз (зуд в области заднего прохода, нарушения стула, снижение массы тела, аллергические высыпания, обнаружение члеников или червей в кале) следует обратиться к терапевту, педиатру или инфекционисту. Самодиагностика по интернету и приём «таблеток от глистов» наугад нередко приводят к неэффективному лечению и маскировке истинной картины заболевания.