Что принять при боли в печени¶

Боль в области печени — субъективное ощущение дискомфорта или болезненности в правом подреберье, которое может быть связано с заболеваниями самой печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, желудка, кишечника, диафрагмы или опорно-двигательного аппарата. Важно понимать, что собственно паренхима печени лишена болевых рецепторов, поэтому истинная «печёночная боль» возникает при растяжении её капсулы, воспалении или поражении соседних структур. Выбор препарата зависит от причины симптома, и самостоятельный приём обезболивающих без диагностики может быть опасен.

¶Почему важно сначала установить причину

Печень — орган, участвующий в обезвреживании лекарств и токсинов. Бесконтрольный приём анальгетиков при неустановленном диагнозе способен усугубить состояние, особенно при вирусных гепатитах, циррозе или токсическом поражении. Ряд состояний, сопровождающихся болью в правом подреберье, требует неотложной помощи:

• острый холецистит и желчная колика (камни в желчном пузыре);
• острый панкреатит;
• прободная язва;
• инфаркт миокарда (иногда проявляется болью в верхней части живота);
• разрыв или перекрут кисты.

При интенсивной, внезапной, нарастающей боли, сопровождающейся тошнотой, рвотой, желтухой, повышением температуры, холодным потом или обмороком, необходимо немедленно вызвать скорую помощь, а не подбирать таблетки.

¶Группы препаратов, применяемых при боли в печени

Медикаменты условно делят на симптоматические (устраняющие боль) и патогенетические (воздействующие на причину). Назначение делает врач после осмотра, анализов и инструментального обследования (УЗИ, биохимия крови, иногда КТ или МРТ).

¶Спазмолитики

Основная группа при болях, связанных с желчевыводящими путями и гладкой мускулатурой. Снимают спазм сфинктеров и протоков.

Спазмолитики не устраняют причину, но облегчают боль при дискинезии желчевыводящих путей и начальной желчной колике. При подозрении на острый живот их применяют с осторожностью, так как они могут смазать клиническую картину.

¶Анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства

Применяются ограниченно. Парацетамол считается относительно безопасным для печени в терапевтических дозах, но при её заболеваниях дозу снижают, а при тяжёлой недостаточности он противопоказан. НПВС (ибупрофен, кетопрофен, диклофенак) могут негативно влиять на печень и слизистую желудка, поэтому их назначают коротким курсом и только по показаниям. Метамизол (анальгин) и комбинированные анальгетики при патологии печени обычно избегают.

¶Гепатопротекторы

Это средства, которые, по замыслу, поддерживают функцию печени. Их роль в купировании острой боли невелика, но они применяются при хронических заболеваниях:

• Эссенциальные фосфолипиды (Эссенциале, Фосфоглив) — компоненты клеточных мембран;
• Адеметионин (Гептрал, Гептор) — участвует в обмене, применяется при холестазе;
• Урсодезоксихолевая кислота (Урсосан, Урсофальк) — при желчнокаменной болезни и холестазе;
• Силимарин (Карсил, Легалон) — экстракт расторопши;
• Орнитин (Гепа-Мерц) — при печёночной энцефалопатии.

Гепатопротекторы не являются обезболивающими и не заменяют лечение основного заболевания. Их эффективность при ряде состояний остаётся предметом дискуссий в медицинском сообществе.

¶Желчегонные средства

Делятся на холеретики (усиливают образование желчи) и холекинетики (способствуют её оттоку). При наличии камней в желчном пузыре желчегонные препараты могут спровоцировать колику, поэтому их нельзя принимать без подтверждённого диагноза. К желчегонным относят препараты на основе артишока, кукурузных рылец, а также синтетические средства (никодин, оксафенамид).

¶Ферментные препараты

При сопутствующем поражении поджелудочной железы (панкреатит) назначают ферменты — панкреатин, креон. Они не снимают боль напрямую, но уменьшают нагрузку на органы пищеварения.

¶Что можно принять до прихода врача

Если боль умеренная, состояние стабильное и нет признаков неотложности, допустимы следующие шаги:

1. Обеспечить покой, принять удобное положение полулёжа.
2. Исключить приём пищи, особенно жирной и жареной.
3. При спастическом характере боли — спазмолитик в стандартной дозе (например, дротаверин).
4. Не принимать обезболивающие «на всякий случай» до осмотра, если боль сильная.
5. Записаться к терапевту или гастроэнтерологу; при ухудшении — вызвать скорую.

Категорически не следует прикладывать грелку при неясной причине боли: тепло противопоказано при остром холецистите, панкреатите и воспалительных процессах, так как ускоряет развитие осложнений.

¶Чего делать не стоит

• Принимать алкоголь и «народные» настойки на спирту — они дополнительно нагружают печень.
• Использовать несколько гепатопротекторов одновременно без назначения.
• Пить желчегонные травы при камнях в желчном пузыре.
• Игнорировать повторяющуюся боль, списывая её на усталость или погрешности в питании.
• Применять антибиотики самостоятельно — они назначаются только при подтверждённой бактериальной инфекции.

¶Когда нужен врач обязательно

Консультация специалиста необходима при любом эпизоде боли в правом подреберье, длящемся более нескольких часов, а также при появлении желтушности кожи и склер, потемнении мочи, обесцвечивании кала, зуде кожи, отёках, снижении веса, постоянной слабости. Эти признаки указывают на нарушение функции печени и требуют лабораторной диагностики: АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфатаза, ГГТ, маркеры вирусных гепатитов, а также УЗИ органов брюшной полости.

Подбор препарата при боли в печени — задача врача, поскольку симптом может отражать заболевание разных органов. Симптоматическое облегчение не заменяет лечения причины, а неверно выбранное средство способно навредить.