Чем мазать щёки ребёнку при диатезе¶

Атопический дерматит (в быту часто называемый диатезом) — хроническое воспалительное заболевание кожи, нередко возникающее у детей раннего возраста и проявляющееся покраснением, сухостью, зудом и шелушением. Наиболее типичная локализация у младенцев — щёки, лоб, а также разгибательные поверхности конечностей. Термин «диатез» в строгом медицинском смысле устарел: им обозначали предрасположенность к аллергическим и обменным нарушениям, тогда как современная дерматология описывает конкретные нозологии — атопический дерматит, себорейный дерматит, контактный дерматит. Наружное лечение подбирается врачом с учётом возраста ребёнка, стадии процесса и состояния кожи, поэтому самолечение недопустимо.

¶Общие принципы наружной терапии

Кожа при атопическом дерматите утрачивает барьерные функции: снижается содержание липидов и керамидов, повышается потеря воды, возникает сухость и зуд. Наружная терапия решает две задачи:

• восстановление барьера — постоянное увлажнение и смягчение кожи эмолентами;
• подавление воспаления — противовоспалительные средства в период обострения.

Порядок применения обычно таков: сначала наносят лекарственный препарат на очаги воспаления, затем — увлажняющее средство на всю поверхность кожи. Средства наносят на чистую, слегка влажную кожу после купания, что улучшает их впитывание.

¶Увлажняющие и смягчающие средства (эмоленты)

Эмоленты — основа базового ухода. Они не лечат воспаление, но уменьшают сухость, зуд и частоту обострений. Для щёк ребёнка подходят:

• кремы и мази на основе вазелина, ланолина, минеральных масел — наиболее нейтральные по составу;
• средства с керамидами, глицерином, гиалуроновой кислотой — восполняют липиды рогового слоя;
• дерматокосметика с пантенолом, аллантоином, бисабололом — оказывает успокаивающее действие.

Мазевые основы удерживают влагу лучше кремов, но хуже переносятся в жару и при мокнутии. Кремы легче наносятся на лицо. Эмоленты применяют не реже двух раз в сутки, а при выраженной сухости — до 4–6 раз. Объём расходуемого средства у детей с атопией значительно выше, чем у здоровых.

¶Противовоспалительные препараты

При обострении с покраснением и зудом щёк врач может назначить:

• топические глюкокортикостероиды — препараты с гидрокортизоном, метилпреднизолоном, мометазоном. На кожу лица у детей применяют только слабые и умеренные формы, короткими курсами, поскольку кожа лица тонкая и легко всасывает действующее вещество;
• ингибиторы кальциневрина — такролимус и пимекролимус. Не содержат гормонов, разрешены с определённого возраста, применяются при чувствительной коже лица;
• препараты с оксидом цинка, дёгтем, ихтаммолом — используются ограниченно, преимущественно на других участках.

При присоединении бактериальной инфекции (гнойнички, мокнутие с корками) добавляют антибактериальные мази, при грибковой — противогрибковые. Самостоятельно выбирать гормональные средства не следует: бесконтрольное применение приводит к истончению кожи, телеангиэктазиям и привыканию.

¶Чего избегать

Некоторые распространённые домашние средства при диатезе у детей не рекомендуются:

• растворы и кремы с высоким содержанием спирта, эфирных масел, отдушек — усиливают раздражение;
• концентрированные растворы марганцовки, йода, зелёнки — сушат и травмируют кожу;
• пищевые продукты (сметана, мёд, растительное масло домашнего приготовления) — нестерильны и могут вызывать аллергию;
• горчичники, согревающие компрессы — противопоказаны при воспалении.

¶Немедикаментозные меры

Наружное лечение сочетают с общим уходом:

• купание в тёплой воде (не выше 37 °C) с использованием мягких моющих средств без мыла;
• короткая стрижка ногтей, чтобы ребёнок не расчёсывал щёки;
• одежда из хлопка, исключение шерсти и синтетики в контакте с лицом;
• поддержание влажности воздуха в помещении 40–60 %;
• выявление и устранение контакта с возможными аллергенами — пылью, шерстью животных, агрессивными моющими средствами.

¶Когда обращаться к врачу

Немедленного осмотра требуют: обширное мокнутие и корки, повышение температуры, гнойное отделяемое, отказ ребёнка от еды и сна из-за зуда, а также отсутствие улучшения после нескольких дней самостоятельного ухода. Диагностикой и лечением атопического дерматита у детей занимаются педиатр, детский дерматолог и аллерголог-иммунолог. Подбор конкретных мазей и кремов, их комбинаций и длительности курса возможен только после осмотра, поскольку сходные внешне изменения кожи могут иметь разное происхождение.