Быстродействующие снотворные препараты¶

Быстродействующие снотворные — группа лекарственных средств, применяемых для ускорения засыпания при нарушениях сна. Их ключевая характеристика — короткое время наступления эффекта: от нескольких минут до получаса после приёма. Такие препараты относятся к психотропным средствам, преимущественно к классу гипнотиков (от греч. hypnos — сон), и отличаются от средств, предназначенных главным образом для поддержания сна на протяжении ночи.

¶Общая характеристика

Основная задача быстродействующего снотворного — сократить период засыпания, то есть время от момента отхода ко сну до наступления сна. При пресомнических расстройствах (трудности с засыпанием) применяются препараты с быстрым всасыванием и коротким периодом полувыведения. Скорость действия зависит от химической структуры вещества, лекарственной формы, дозы и индивидуальных особенностей организма — возраста, массы тела, состояния печени и почек, одновременного приёма других средств.

Большинство снотворных отпускается по рецепту врача. Самовольное назначение и длительный бесконтрольный приём способны вызвать привыкание, зависимость и синдром отмены.

¶Классификация

По механизму и скорости действия выделяют несколько групп.

¶Бензодиазепины короткого действия

Классические гипнотики, усиливающие тормозные процессы в центральной нервной системе. Быстрым началом действия обладают мидазолам и триазолам. Применяются ограниченно из-за риска зависимости и накопления в организме.

¶Z-препараты

Небензодиазепиновые гипнотики, действующие на те же рецепторы, но более избирательно. К ним относятся золпидем, залеплон, зопиклон. Залеплон отличается особенно коротким действием и предназначен для засыпания в момент пробуждения среди ночи.

¶Антигистаминные средства

Дифенгидрамин (димедрол) и доксиламин обладают седативным побочным эффектом и иногда используются как безрецептурные средства от бессонницы. Их действие наступает медленнее, чем у рецептурных гипнотиков.

¶Мелатонин и его аналоги

Гормон, регулирующий циркадные ритмы. Приём мелатонина сокращает время засыпания, особенно при смене часовых поясов и сменной работе. Эффект мягкий, зависимость не формируется.

¶Барбитураты

Исторически первые быстродействующие снотворные (например, фенобарбитал). В настоящее время из-за высокой токсичности и риска зависимости практически вытеснены из практики лечения бессонницы.

¶Сравнительная таблица

¶Механизм действия

Большинство быстродействующих снотворных усиливает действие гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) — основного тормозного нейромедиатора мозга. Связываясь с ГАМК-рецепторами, они повышают их чувствительность, что приводит к снижению возбудимости нейронов и наступлению сна. Мелатонин действует иначе: он влияет на рецепторы в супрахиазматическом ядре гипоталамуса, синхронизируя внутренние биологические часы с циклом дня и ночи.

¶Применение

Быстродействующие снотворные назначают при:

• пресомнической бессоннице (трудности засыпания);
• транзиторных нарушениях сна при стрессе, перелётах, смене режима;
• некоторых формах инсомнии у пожилых (с осторожностью);
• подготовке к медицинским процедурам (в анестезиологии).

Курс приёма обычно ограничен несколькими неделями. Длительное применение допускается только под наблюдением врача.

¶Побочные эффекты и риски

К типичным нежелательным реакциям относятся:

• дневная сонливость и снижение внимания;
• головокружение, нарушение координации;
• ухудшение памяти и концентрации;
• привыкание и зависимость при длительном приёме;
• синдром отмены при резком прекращении;
• парадоксальные реакции (возбуждение, ночные кошмары).

Особую осторожность следует соблюдать при управлении транспортом и работе с механизмами. Одновременный приём с алкоголем усиливает угнетение центральной нервной системы и опасен для жизни.

¶Немедикаментозные альтернативы

При лёгких нарушениях сна предпочтительны поведенческие методы: соблюдение режима, ограничение кофеина и экранного времени вечером, когнитивно-поведенческая терапия бессонницы. Эти подходы не уступают по эффективности лекарствам при длительном применении и не вызывают зависимости.

¶Правовой статус

В России большинство быстродействующих снотворных относится к рецептурным препаратам; некоторые включены в перечень сильнодействующих и подлежат предметно-количественному учёту. Отпуск без рецепта запрещён. Это связано с риском злоупотребления и формирования зависимости.

¶См. также

• Бессонница
• Мелатонин
• Психотропные средства
• Циркадные ритмы