Боль в животе и лекарственные препараты¶

Боль в животе — это симптом, возникающий при множестве заболеваний и состояний, от функциональных расстройств пищеварения до острых хирургических патологий. Универсальной «таблетки от живота», которая устраняла бы любую боль, не существует: выбор препарата зависит от причины, локализации и характера боли, а также от сопутствующих симптомов. Самолечение обезболивающими при неясном диагнозе может исказить клиническую картину и затруднить своевременную диагностику опасных состояний.

¶Классификация боли

Врачи различают несколько типов абдоминальной боли:

• Висцеральная — возникает при растяжении или спазме полых органов (кишечник, желчный пузырь, мочеточник). Ощущается как тупая, разлитая, часто сопровождается тошнотой.
• Соматическая (париетальная) — связана с раздражением брюшины. Локализована, острая, усиливается при движении и кашле.
• Отражённая — боль от органов грудной клетки или позвоночника, ощущаемая в животе (например, при инфаркте миокарда или пневмонии).
• Психогенная — при отсутствии органической патологии, нередко на фоне тревожных расстройств.

По течению выделяют острую (до нескольких дней) и хроническую (более трёх месяцев) боль.

¶Препараты, применяемые при боли в животе

¶Спазмолитики

Назначаются при спастических болях — коликах кишечника, желчнокаменной и мочекаменной болезни, дисменорее. Типичные представители: дротаверин, папаверин, мебеверин. Они расслабляют гладкую мускулатуру внутренних органов, не влияя на другие виды боли.

¶Анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства

НПВС (ибупрофен, кетопрофен, диклофенак) уменьшают воспаление и боль, но раздражают слизистую желудка и противопоказаны при язвенной болезни, кровотечениях, подозрении на «острый живот». Парацетамол действует преимущественно на центральную нервную систему и мягче влияет на желудок, однако при болях в животе помогает ограниченно.

¶Ферментные препараты

Применяются при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы и функциональных расстройствах. Содержат пищеварительные ферменты (амилазу, липазу, протеазы) и облегчают тяжесть, вздутие, дискомфорт после еды, но не являются обезболивающими в прямом смысле.

¶Адсорбенты и ветрогонные средства

Активированный уголь, диосмектит, симетикон уменьшают газообразование и симптомы метеоризма, косвенно снижая связанный с ними дискомфорт.

¶Антисекреторные и антацидные препараты

Ингибиторы протонной помпы (омепразол и аналоги) и антациды показаны при гастрите, гастроэзофагеальном рефлюксе, язвенной болезни. Они устраняют жжение и боль в верхней части живота, связанные с кислотой.

¶Противорвотные и прокинетики

Метоклопрамид, домперидон ускоряют опорожнение желудка и применяются при тошноте, рвоте, функциональной диспепсии.

¶Когда обезболивающие опасны

Приём анальгетиков до осмотра врача способен «смазать» симптомы аппендицита, прободной язвы, кишечной непроходимости, внематочной беременности, панкреатита. Это приводит к поздней диагностике и росту осложнений. Тревожные признаки, требующие немедленной медицинской помощи:

• боль резкая, внезапная, «кинжальная»;
• живот напряжён, болезненный при касании;
• кровь в рвоте или кале, чёрный стул;
• высокая температура, озноб;
• повторная рвота, отсутствие стула и газов;
• боль усиливается при движении, дыхании;
• беременность или недавняя травма живота.

В этих случаях самостоятельный приём таблеток недопустим — необходима срочная госпитализация.

¶Тактика при неясной боли

При умеренном дискомфорте, связанном с погрешностью в питании, допустим кратковременный приём спазмолитика или адсорбента. Если боль сохраняется более нескольких часов, повторяется, сопровождается потерей веса, изменением стула или общей слабостью, требуется обследование: анализы крови и мочи, УЗИ органов брюшной полости, гастроскопия, по показаниям — компьютерная томография. Только установленный диагноз позволяет подобрать адекватную терапию, а не маскировать симптом.

¶Особые группы

Беременным, детям, пожилым и пациентам с хроническими заболеваниями (язва, болезни почек, печени, сердца) выбор препарата ограничен. Например, НПВС в третьем триместре беременности противопоказаны, а у детей дозировки рассчитываются по массе тела. Для таких категорий консультация врача обязательна.

¶Распространённые заблуждения

• «Есть одна универсальная таблетка от живота» — неверно: причины боли разнородны, и один препарат не покрывает все случаи.
• «Обезболивающее не повредит» — при неясном диагнозе может отсрочить помощь.
• «Ферменты лечат любую боль» — они воздействуют лишь на пищеварение, а не на источник боли.
• «Народные средства безопаснее таблеток» — ряд трав и настоев также имеет противопоказания и побочные эффекты.

¶Профилактика

Регулярное питание небольшими порциями, достаточное потребление воды и клетчатки, ограничение жирной и острой пищи, отказ от курения и избыточного алкоголя, контроль стресса и своевременное лечение хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта снижают частоту эпизодов боли в животе. При повторяющихся симптомах целесообразно вести дневник питания и наблюдений, что помогает врачу быстрее установить причину.