Боль в спине: местные обезболивающие средства¶

Боль в спине — распространённый симптом, который может быть вызван заболеваниями позвоночника, мышц, суставов или внутренних органов. Для симптоматического облегчения часто применяются местные препараты — мази, гели и кремы, наносимые на кожу в проекции болевого очага. Такие средства не устраняют причину заболевания, но могут временно уменьшить болевой синдром и мышечное напряжение.

¶Классификация местных средств

По механизму действия наружные препараты делятся на несколько групп.

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Содержат активные вещества, подавляющие синтез простагландинов — медиаторов воспаления и боли. Типичные представители:

• диклофенак (гель, мазь);
• ибупрофен;
• кетопрофен;
• нимесулид;
• пироксикам.

Применяются при мышечно-скелетных болях, связанных с воспалением: остеохондрозе, миозите, растяжениях, артритах. Проникают через кожу в подлежащие ткани в ограниченном количестве, поэтому системное действие выражено слабее, чем у таблетированных форм.

¶Раздражающие и согревающие средства

Вызывают местное расширение сосудов, ощущение тепла, отвлекающий и лёгкий обезболивающий эффект. К ним относятся препараты на основе:

• капсаицина (экстракт красного перца);
• камфоры;
• ментола;
• метилсалицилата;
• скипидара, пчелиного яда, змеиного яда.

Применяются при болях без выраженного воспаления, при миалгии, невралгии. После нанесения возможно жжение, покраснение кожи.

¶Комбинированные препараты

Сочетают НПВС с раздражающими или улучшающими всасывание компонентами. Примеры — гели с диклофенаком и ментолом, средства с диметилсульфоксидом.

¶Местные анестетики

Препараты с лидокаином, бензокаином и другими анестетиками обеспечивают кратковременное снижение чувствительности. Используются ограниченно, преимущественно при локальной боли.

¶Гомеопатические и растительные средства

Содержат растительные экстракты (арника, окопник, сабельник) или гомеопатические разведения. Доказательная база их эффективности ограничена.

¶Как выбрать препарат

Выбор зависит от характера боли и её предполагаемой причины.

При выраженном воспалении предпочтительны НПВС; при «простывшей» спине без признаков воспаления — согревающие средства. Комбинированные препараты занимают промежуточное положение.

¶Правила применения

• Наносить на чистую, неповреждённую кожу.
• Избегать попадания на слизистые оболочки, в глаза, на открытые раны.
• Соблюдать частоту и длительность, указанные в инструкции (обычно 2–4 раза в сутки, не более 7–14 дней без консультации врача).
• Не накладывать герметичные повязки без рекомендации.
• Не сочетать несколько препаратов с одним действующим веществом.
• После нанесения мыть руки.

¶Ограничения и противопоказания

Местные средства не лишены побочных эффектов. Возможны аллергические реакции, контактный дерматит, жжение. НПВС-содержащие гели с осторожностью применяют при:

• беременности и в период грудного вскармливания;
• бронхиальной астме с непереносимостью аспирина;
• нарушениях свёртываемости крови;
• заболеваниях почек и печени;
• язвенной болезни в анамнезе.

Раздражающие средства не наносят на повреждённую кожу и при склонности к аллергии. Детям большинство «взрослых» мазей противопоказаны или ограничены по возрасту.

¶Когда нужен врач

Боль в спине может быть симптомом серьёзных состояний: грыжи межпозвоночного диска с компрессией нервных корешков, перелома позвоночника, инфекционного процесса (спондилит), опухоли, заболеваний внутренних органов (почек, поджелудочной железы, сердца). Настораживающие признаки:

• боль сохраняется более 1–2 недель или усиливается;
• появляются онемение, слабость в ногах, нарушение мочеиспускания;
• боль сопровождается лихорадкой, потерей веса;
• боль возникла после травмы;
• боль в покое, ночью.

В этих случаях самолечение недопустимо — требуется диагностика (осмотр, рентгенография, МРТ, анализы) и лечение основного заболевания.

¶Место наружных средств в терапии

Мази и гели — вспомогательный метод. При острой боли они могут применяться как самостоятельное симптоматическое средство на короткий срок. При хронических заболеваниях позвоночника их сочетают с нестероидными препаратами внутрь, миорелаксантами, физиотерапией, лечебной физкультурой, мануальной терапией. Эффективность наружных НПВС при скелетно-мышечной боли подтверждена клиническими исследованиями, однако уступает пероральным формам при сильном болевом синдроме.

¶Распространённые заблуждения

• «Чем сильнее жжёт, тем эффективнее» — жжение отражает раздражающее, а не противовоспалительное действие.
• «Мазь лечит остеохондроз» — наружные средства снимают симптом, но не влияют на дегенеративные изменения позвоночника.
• «Можно мазать бесконечно» — длительное применение повышает риск побочных эффектов.
• «Все мази одинаковы» — состав и механизм действия у разных групп различаются, что определяет показания.

Выбор конкретного средства целесообразно согласовать с врачом, особенно при сопутствующих заболеваниях и приёме других лекарств.