Боль в груди и животе перед месячными¶

Предменструальный синдром — это комплекс циклически повторяющихся соматических, вегетативно-сосудистых и психических симптомов, возникающих во второй фазе менструального цикла и исчезающих с началом менструации или в первые её дни. Наиболее частыми жалобами при этом состоянии являются нагрубание и болезненность молочных желез (масталгия) и тянущие боли внизу живота. Сроки их появления индивидуальны, но в большинстве случаев симптомы начинают ощущаться за 3–10 дней до начала менструации.

¶Физиологические механизмы

Вторая фаза цикла (лютеиновая) характеризуется доминированием прогестерона, который вырабатывается жёлтым телом после овуляции. Под его влиянием происходит разрастание железистой ткани молочных желез, увеличивается кровенаполнение сосудов, возникает отёк стромы — это вызывает чувство распирания, тяжести и болезненности груди. Одновременно в малом тазу повышается тонус гладкой мускулатуры матки и увеличивается приток крови к органам малого таза, что проявляется тянущими или ноющими болями внизу живота.

Если беременность не наступает, уровень прогестерона и эстрогенов резко падает, жёлтое тело регрессирует, начинается отторжение эндометрия — симптомы ослабевают или исчезают.

¶Сроки появления симптомов

У разных женщин сроки могут смещаться. При лёгких формах ПМС симптомы возникают за 2–3 дня, при тяжёлых — за 10–14 дней, существенно влияя на качество жизни.

¶Масталгия: болезненность молочных желез

Масталгия — наиболее распространённый симптом. Она бывает:

• Циклическая — связана с фазами цикла, появляется во второй половине и проходит с менструацией. Обусловлена гормональными колебаниями и обычно двусторонняя.
• Нециклическая — не связана с циклом, локализуется в одном участке, может указывать на фиброаденому, кисту или воспалительный процесс.

Циклическая масталгия считается вариантом нормы, если она умеренная. Поводом для обращения к врачу служат резкая односторонняя боль, выделения из соска, уплотнения, сохраняющиеся после менструации.

¶Боль в животе перед менструацией

Тянущие боли внизу живота перед месячными связаны с предменструальным напряжением мышц матки и застоем крови в венах малого таза. Они отличаются от менструальных болей (дисменореи), которые возникают во время кровотечения и обусловлены сокращениями матки.

Следует различать физиологический дискомфорт и патологию. Насторожить должны:

• боль, не проходящая после менструации;
• односторонняя, резкая, схваткообразная боль;
• повышение температуры, гнойные выделения;
• боль, усиливающаяся при движении или половом акте.

Такие симптомы могут указывать на эндометриоз, аднексит, миому матки, кисту яичника и требуют диагностики.

¶Предменструальный синдром и предменструальное дисфорическое расстройство

ПМС диагностируют при наличии хотя бы одного соматического или психического симптома, возникающего циклически во второй фазе и исчезающего с менструацией. По преобладанию симптомов выделяют формы: нейропсихическую, отёчную, цефалгическую, кризовую.

Более тяжёлая форма — предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР), при котором ведущими являются выраженные эмоциональные нарушения: раздражительность, тревога, подавленность, конфликтность. ПМДР включено в международные классификации психических расстройств и требует наблюдения специалиста.

¶Факторы, усиливающие симптомы

• гормональный дисбаланс (соотношение эстрогенов и прогестерона);
• дефицит магния, кальция, витаминов группы B;
• повышенный уровень пролактина;
• стресс и недостаток сна;
• избыток соли и кофеина в рационе;
• курение, гиподинамия;
• заболевания щитовидной железы, ожирение.

¶Диагностика

Диагноз ПМС ставится на основании дневника симптомов, который женщина ведёт в течение 2–3 циклов: фиксируются день цикла, характер и интенсивность болей. Дополнительно применяются:

• гинекологический осмотр и УЗИ органов малого таза;
• маммография или УЗИ молочных желез (по показаниям, обычно после 35–40 лет);
• анализ крови на половые гормоны, пролактин, гормоны щитовидной железы;
• консультации смежных специалистов (маммолог, эндокринолог, психотерапевт).

¶Способы облегчения состояния

Немедикаментозные меры:

• ограничение соли, кофеина, алкоголя во второй фазе цикла;
• регулярная умеренная физическая активность;
• полноценный сон, методы релаксации;
• тепло на низ живота при тянущих болях (при отсутствии противопоказаний);
• удобное поддерживающее бельё при масталгии.

Медикаментозное лечение назначает врач. Возможны нестероидные противовоспалительные средства, препараты магния и витаминов группы B, гормональные контрацептивы, при ПМДР — антидепрессанты определённых групп. Самолечение гормональными средствами недопустимо.

¶Когда обращаться к врачу

Консультация гинеколога необходима, если:

• боль в груди или животе резко усиливается, нарушает сон и работоспособность;
• симптомы появляются задолго (более 14 дней) до менструации или не проходят после неё;
• появляются уплотнения в молочной железе, выделения из соска;
• боль в животе сопровождается температурой, кровянистыми или гнойными выделениями;
• дискомфорт сохраняется на протяжении нескольких циклов и нарастает.

Своевременное обращение позволяет исключить органические заболевания и подобрать адекватную терапию.