Боль в горле у детей¶

Боль в горле у ребёнка — субъективное ощущение дискомфорта, першения, царапанья или болезненности в области глотки, которое ребёнок локализует в передней части шеи. Является одним из наиболее частых поводов обращения к педиатру и врачу общей практики. В большинстве случаев связана с острыми респираторными инфекциями, однако может быть симптомом более серьёзных состояний, требующих медицинского вмешательства. Выраженность жалоб зависит от возраста: дети раннего возраста не всегда способны точно описать локализацию боли и демонстрируют беспокойство, отказ от еды, плач при глотании.

¶Причины

Причины боли в горле у детей делятся на инфекционные и неинфекционные.

¶Инфекционные

• Вирусные инфекции — наиболее частая причина (до 70–85 % случаев). Среди возбудителей — риновирусы, аденовирусы, вирусы парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, вирусы Коксаки, вирус Эпштейна — Барр.
• Бактериальные инфекции — стрептококковый тонзиллит (вызванный β-гемолитическим стрептококком группы А), реже — дифтерия, гонококковый фарингит.
• Грибковые поражения — кандидоз полости рта и глотки, чаще у детей с ослабленным иммунитетом или после антибиотикотерапии.

¶Неинфекционные

• Травмы и инородные тела (например, проглоченные мелкие предметы).
• Ожоги слизистой горячей пищей или химическими веществами.
• Аллергические реакции, сухой воздух в помещении.
• Гастроэзофагеальный рефлюкс.
• Раздражение при длительном крике или плаче.

¶Клиническая картина

Симптомы зависят от причины. Помимо собственно боли при глотании, наблюдаются:

• повышение температуры тела;
• увеличение и болезненность подчелюстных и шейных лимфоузлов;
• покраснение и отёк слизистой глотки, налёт на миндалинах;
• насморк, кашель, осиплость голоса;
• отказ от еды и питья, слюнотечение у маленьких детей;
• у грудничков — беспокойство, плач, снижение аппетита.

При стрептококковой ангине характерны резкое начало, высокая температура, отсутствие кашля, налёт на миндалинах, болезненность при глотании. Вирусные фарингиты чаще сопровождаются кашлем, насморком и менее выраженной лихорадкой.

¶Диагностика

Диагностика включает сбор анамнеза, осмотр зева и глотки, оценку лимфатических узлов. Для уточнения причины применяются:

• Экспресс-тест на стрептококк — позволяет в течение нескольких минут выявить антигены β-гемолитического стрептококка группы А.
• Бактериологический посев мазка из зева — более точный, но длительный метод.
• Общий анализ крови — для оценки выраженности воспаления.
• ПЦР-диагностика — при подозрении на вирусные или атипичные возбудители.

Дифференциальная диагностика проводится между вирусным фарингитом, стрептококковым тонзиллитом, инфекционным мононуклеозом, дифтерией и эпиглоттитом.

¶Лечение

Тактика зависит от причины. При вирусных инфекциях лечение симптоматическое:

• обильное тёплое питьё;
• щадящая диета (мягкая, неострая пища);
• полоскание горла растворами антисептиков (у детей старшего возраста);
• жаропонижающие и обезболивающие препараты на основе парацетамола или ибупрофена в возрастных дозировках;
• увлажнение воздуха в помещении.

При подтверждённой стрептококковой инфекции назначается курс антибиотиков (обычно пенициллинового ряда) — только по назначению врача. Самолечение антибиотиками недопустимо, так как это способствует развитию резистентности и не влияет на вирусные возбудители.

При эпиглоттите, сопровождающемся затруднением дыхания, требуется экстренная медицинская помощь.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Немедленная консультация специалиста требуется при:

• затруднённом дыхании или глотании;
• слюнотечении и невозможности проглотить слюну;
• высокой температуре, не снижающейся более 3 дней;
• появлении сыпи;
• отказе от питья и признаках обезвоживания;
• боли в горле, сохраняющейся более недели;
• у детей младше 3 месяцев — при любом повышении температуры.

¶Профилактика

Меры профилактики включают соблюдение гигиены рук, изоляцию больных детей, достаточное увлажнение воздуха, закаливание, полноценное питание и своевременную вакцинацию согласно национальному календарю прививок.