Ближневосточный респираторный синдром¶

Ближневосточный респираторный синдром (БВРС, также известный как «ближневосточный респираторный синдром — коронавирус», MERS-CoV) — инфекционное заболевание дыхательных путей, вызываемое коронавирусом MERS-CoV. Впервые выявлено в 2012 году в Саудовской Аравии. Характеризуется высокой летальностью и тяжёлым течением с развитием пневмонии и почечной недостаточности.

¶Возбудитель

Возбудитель — РНК-содержащий коронавирус MERS-CoV, относящийся к роду Betacoronavirus (линия C). Вирус поражает эпителиальные клетки дыхательных путей, связываясь с рецептором DPP4 (дипептидилпептидаза-4), который присутствует в клетках человека, летучих мышей, верблюдов и приматов. Генетически MERS-CoV ближе к коронавирусам летучих мышей, чем к возбудителю SARS.

¶История и распространение

Первый случай зарегистрирован в июне 2012 года в Джидде (Саудовская Аравия) у пациента с тяжёлой пневмонией. В 2015 году крупная вспышка произошла в Республике Корея, где заразились 186 человек, из которых 36 умерли. Заболевание регистрировалось преимущественно на Аравийском полуострове, отдельные случаи — в Европе, Азии, Африке и Северной Америке, как правило, у людей, вернувшихся из эндемичных регионов.

По данным ВОЗ, с 2012 по 2023 год подтверждено более 2600 случаев, летальность составила около 35 %.

¶Источник и пути передачи

Основным резервуаром вируса считаются одногорбые верблюды (дромадеры), у которых обнаружены антитела и сам вирус. Пути передачи:

• контакт с инфицированными верблюдами (выделения дыхательных путей, молоко, мясо);
• воздушно-капельный путь при тесном контакте с больным человеком;
• контактно-бытовой путь в условиях недостаточной гигиены.

Случаи передачи от человека к человеку ограничены и чаще происходят в медицинских учреждениях при несоблюдении мер инфекционного контроля.

¶Клиническая картина

Инкубационный период составляет от 2 до 14 дней. Симптомы:

• лихорадка, озноб;
• кашель, одышка;
• мышечные боли, головная боль;
• в тяжёлых случаях — пневмония, дыхательная недостаточность, острая почечная недостаточность.

У части пациентов с ослабленным иммунитетом возможны атипичные и бессимптомные формы. Группу риска составляют пожилые люди и лица с хроническими заболеваниями (диабет, болезни сердца, почек).

¶Диагностика и лечение

Диагностика основана на полимеразной цепной реакции (ПЦР) с обратной транскрипцией образцов мокроты, назофарингеальных мазков или крови. Серологические методы применяются для выявления антител.

Специфической противовирусной терапии не существует. Лечение симптоматическое и поддерживающее: кислородотерапия, инфузионная терапия, при необходимости — экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО). Разрабатываются вакцины и моноклональные антитела, однако на 2024 год они не получили широкого применения.

¶Профилактика

Профилактические меры включают:

• избегание контакта с верблюдами без защитных средств;
• термическую обработку молока и мяса;
• соблюдение гигиены рук;
• изоляцию больных и использование средств индивидуальной защиты в медучреждениях.

ВОЗ не рекомендует вводить ограничения на поездки или торговлю в связи с БВРС, но призывает к эпидемиологическому надзору.

¶Значение

БВРС остаётся одной из наиболее опасных коронавирусных инфекций с высоким уровнем летальности. Изучение MERS-CoV способствовало пониманию механизмов распространения коронавирусов и подготовке к пандемии COVID-19.