Блефаровит — воспаление век¶

Блефаровит (от греч. βλέφαρον — «веко») — собирательное клиническое обозначение воспалительных и дистрофических изменений век, прежде всего их краёв. В офтальмологии термин чаще применяется к хроническому воспалению ресничного (маргинального) края века, нередко сочетающемуся с поражением мейбомиевых желёз и конъюнктивы. Состояние относится к числу наиболее распространённых патологий переднего отрезка глаза и встречается во всех возрастных группах, чаще у взрослых.

¶Терминология и место в классификациях

Строго говоря, «блефаровит» — не отдельная нозологическая единица, а обобщающее понятие, объединяющее несколько форм воспаления век. В англоязычной литературе ему соответствует термин blepharitis. В Международной классификации болезней воспаление века кодируется в рубрике H01 (H01.0 — блефарит). От блефаровита следует отличать блефароконъюнктивит (сочетанное поражение века и конъюнктивы), ячмень (острое гнойное воспаление железы), халязион (хроническое гранулёматозное воспаление мейбомиевой железы) и блефароспазм (непроизвольное сокращение круговой мышцы глаза, не связанное с воспалением).

¶Классификация

Формы блефаровита различают по локализации, течению и причине.

• По локализации: передний (поражение ресничного края и кожи века) и задний (поражение мейбомиевых желёз, расположенных в толще хряща).
• По течению: острый и хронический; хронический — наиболее частая форма.
• По характеру воспаления: блефарит простой (чешуйчатый, себорейный), язвенный, мейбомиевый (железистый), демодекозный, аллергический, розацеа-ассоциированный.

¶Причины

Этиология блефаровита обычно многофакторная. К основным причинам относят:

• инфекционные агенты — золотистый стафилококк, реже стрептококки; клещ Demodex (демодекоз век);
• дисфункцию мейбомиевых желёз с изменением состава и оттока секрета;
• себорейный дерматит кожи лица и волосистой части головы;
• аллергические реакции (косметика, лекарственные средства, пыльца);
• розацеа и другие дерматозы;
• нарушения рефракции и неправильно подобранная коррекция зрения, вызывающие постоянное напряжение;
• эндокринные и обменные нарушения, гиповитаминозы, снижение иммунитета.

¶Клиническая картина

Симптомы зависят от формы. Типичны покраснение и утолщение краёв век, зуд, жжение, ощущение «песка» и инородного тела в глазу, склеивание ресниц по утрам, образование чешуек или корочек у корней ресниц, слезотечение, светобоязнь. При язвенной форме на крае века формируются гнойные корочки, под которыми обнаруживаются изъязвления; заживление может сопровождаться рубцеванием, выпадением или неправильным ростом ресниц. Задний (мейбомиевый) блефаровит проявляется застоем секрета желёз, сальным блеском края века, его утолщением и гиперемией. Течение нередко длительное, с чередованием обострений и ремиссий.

¶Диагностика

Диагноз ставит офтальмолог на основании осмотра с помощью щелевой лампы (биомикроскопии). Оценивают состояние ресничного края, кожи век, выводных протоков мейбомиевых желёз, характер отделяемого. При подозрении на демодекоз проводят лабораторное исследование — микроскопию ресниц на клеща Demodex. Дополнительно могут выполняться посев отделяемого с определением чувствительности к антибиотикам, а также оценка слёзной плёнки и состояния конъюнктивы. Дифференциальную диагностику проводят с конъюнктивитом, ячменём, халязионом, аллергическими поражениями.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение причины и облегчение симптомов; при хроническом течении она требует регулярности и терпения.

• Гигиена век — основа лечения: теплые компрессы, массаж век для улучшения оттока секрета желёз, очищение краёв век специальными средствами и разведённым детским шампунем.
• Медикаменты: антибактериальные мази и капли (при бактериальной природе), противовоспалительные и противоаллергические средства, при демодекозе — противопаразитарные препараты. Антибиотики системного действия применяются по показаниям.
• Коррекция фоновых состояний: лечение себорейного дерматита и розацеа, нормализация обмена, подбор правильной очковой или контактной коррекции.
• Физиотерапия: в отдельных случаях применяют аппаратные методики прогревания и стимуляции желёз.

Самолечение не рекомендуется: неправильный подбор препаратов способен усугубить процесс и привести к осложнениям.

¶Осложнения и прогноз

При отсутствии адекватной терапии возможны переход воспаления на конъюнктиву и роговицу (блефароконъюнктивит, кератит), образование рубцов, деформация края века, выпадение и неправильный рост ресниц, развитие вторичного синдрома сухого глаза. Прогноз при своевременном лечении в целом благоприятный; хронические формы склонны к рецидивам и требуют поддерживающего ухода за веками.

¶Профилактика

Меры профилактики включают соблюдение гигиены глаз и век, осторожное обращение с косметикой и её своевременную замену, лечение кожных и эндокринных заболеваний, коррекцию нарушений зрения, укрепление иммунитета, а также регулярные осмотры у офтальмолога при склонности к воспалению век.

¶Эпидемиология и значение

Блефаровит — одна из самых частых причин обращения к офтальмологу; по данным разных исследований, им страдают от 5 до 20 % населения, причём доля заднего (мейбомиевого) блефаровита растёт. Заболевание существенно снижает качество жизни, нарушает зрительный комфорт и работоспособность, а его хроническое течение требует длительного наблюдения. Значимость проблемы определяется ещё и тем, что блефаровит часто сопутствует синдрому сухого глаза и другим заболеваниям переднего отрезка глаза.