Берлиприл: дозировки и применение¶

Берлиприл — торговое наименование лекарственного препарата на основе эналаприла малеата, относящегося к классу ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Применяется преимущественно для терапии артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности и профилактики кардиоваскулярных осложнений. Препарат выпускается в форме таблеток для перорального приёма и имеет несколько дозировок, подбираемых индивидуально в зависимости от состояния пациента.

¶Действующее вещество и механизм действия

Активный компонент — эналаприл малеат, пролекарство, которое в организме гидролизуется до активного метаболита эналаприлата. Последний блокирует ангиотензинпревращающий фермент, что снижает образование ангиотензина II — мощного вазоконстриктора. В результате расширяются периферические сосуды, снижается общее периферическое сосудистое сопротивление и артериальное давление. Одновременно уменьшается секреция альдостерона, что ведёт к умеренному выведению натрия и жидкости без значительной потери калия.

¶Формы выпуска и дозировки

Берлиприл производится в виде таблеток по 5, 10 и 20 мг. В некоторых странах встречаются формы по 2,5 мг. Таблетки могут иметь риску для деления. Дозировка выражается в миллиграммах эналаприла малеата.

¶Режим дозирования при артериальной гипертензии

При артериальной гипертензии лечение начинают с минимальной эффективной дозы. Стандартная начальная доза — 5 мг один раз в сутки. При недостаточном эффекте дозу увеличивают с интервалом 1–2 недели до достижения целевого давления. Поддерживающая доза обычно составляет 10–20 мг в сутки, при необходимости — до 40 мг. Кратность приёма — один или два раза в день.

Пациентам, получающим диуретики, начальную дозу снижают до 2,5 мг во избежание резкой гипотензии. При реноваскулярной гипертензии также рекомендуют начинать с 2,5–5 мг под контролем давления и функции почек.

¶Дозирование при сердечной недостаточности

При хронической сердечной недостаточности Берлиприл назначают в составе комплексной терапии. Начальная доза — 2,5 мг, при хорошей переносимости её постепенно повышают до 10–20 мг в сутки, разделённых на два приёма. Максимальная суточная доза при этом состоянии обычно не превышает 40 мг. Титрация проводится медленно, под контролем артериального давления, частоты сердечных сокращений и лабораторных показателей.

¶Коррекция при нарушении функции почек

Поскольку эналаприл выводится преимущественно почками, при почечной недостаточности дозу корректируют. При клиренсе креатинина 30–80 мл/мин начальная доза составляет 5–10 мг; при клиренсе ниже 30 мл/мин — 2,5–5 мг. Пациентам на гемодиализе назначают 2,5 мг в дни процедур. Регулярный контроль креатинина и калия обязателен.

¶Применение у особых групп пациентов

Пожилым пациентам дозу подбирают индивидуально, начиная с низких значений, поскольку у них выше риск ортостатической гипотензии. У детей безопасность и эффективность эналаприла изучены ограниченно; применение возможно только по строгим показаниям. При беременности препараты этой группы противопоказаны, особенно во II и III триместрах, из-за риска фетотоксического действия. В период грудного вскармливания приём требует оценки соотношения пользы и риска.

¶Побочные эффекты и передозировка

Наиболее частые нежелательные реакции — сухой кашель, головокружение, головная боль, слабость, ортостатическая гипотензия. Реже возникают гиперкалиемия, нарушение функции почек, ангионевротический отёк. При передозировке наблюдается выраженное снижение давления, брадикардия, ступор. Терапия симптоматическая: придание горизонтального положения, инфузия физиологического раствора, при необходимости — вазопрессоры.

¶Взаимодействия и меры предосторожности

Одновременный приём с калийсберегающими диуретиками повышает риск гиперкалиемии. Нестероидные противовоспалительные средства ослабляют гипотензивный эффект и могут ухудшать функцию почек. Сочетание с препаратами лития увеличивает его концентрацию и токсичность. Перед началом лечения и в ходе терапии контролируют артериальное давление, уровень калия, креатинина и скорость клубочковой фильтрации.

¶Особенности приёма

Таблетки принимают внутрь независимо от приёма пищи, запивая достаточным количеством воды. При пропуске очередной дозы её следует принять как можно скорее, но если приближается время следующего приёма, пропущенную дозу не удваивают. Резкое прекращение терапии не рекомендуется — это может привести к обострению заболевания.

¶Место в терапии

Берлиприл относится к группе препаратов первой линии при лечении артериальной гипертензии и входит в состав комбинированной терапии сердечной недостаточности. Выбор конкретной дозировки определяется врачом с учётом сопутствующих заболеваний, возраста, функции почек и переносимости препарата. Самокоррекция дозы недопустима.