Бензилбензоат: побочные действия и переносимость¶

Бензилбензоат — лекарственное средство из группы акарицидов для наружного применения, представляющее собой бензиловый эфир бензойной кислоты (C₁₄H₁₂O₂). Выпускается в виде эмульсии, мази, лосьона и мыла; в России наиболее распространена 20 % эмульсия для взрослых и 10 % для детей. Основное показание — лечение чесотки, вызванной чесоточным клещом Sarcoptes scabiei, а также педикулёза и демодекоза. Препарат включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов РФ. Несмотря на статус относительно безопасного средства, бензилбензоат способен вызывать спектр нежелательных реакций — от локального раздражения кожи до системных эффектов при передозировке или нарушении схемы нанесения.

¶Механизм действия и связь с побочными эффектами

Акарицидный эффект бензилбензоата реализуется через прямое токсическое действие на нервную систему клеща: вещество нарушает работу хлорных каналов мембран нервных клеток паразита, что приводит к параличу и гибели. У человека при наружном применении в терапевтических концентрациях системная абсорбция невелика, однако она возрастает при повреждённой коже, нанесении на обширные участки, у детей раннего возраста и при длительной экспозиции. Именно с проникновением в системный кровоток связаны наиболее серьёзные, хотя и редкие, нежелательные реакции.

¶Местные (локальные) реакции

Наиболее частые побочные действия — кожные, обусловленные раздражающим и сенсибилизирующим действием препарата:

• жжение, покалывание и зуд непосредственно после нанесения;
• гиперемия (покраснение) обработанного участка;
• сухость, шелушение, ощущение стянутости кожи;
• контактный дерматит, в том числе аллергический;
• редко — волдыри, эрозии, усиление зуда после завершения курса.

Часть этих симптомов может совпадать с проявлениями самой чесотки, что затрудняет дифференциацию. Постскабиозный зуд, сохраняющийся 1–2 недели после успешного лечения, нередко ошибочно принимают за побочную реакцию на препарат.

¶Аллергические реакции

Бензилбензоат относится к потенциальным аллергенам. Возможны:

• крапивница, локализованные или распространённые высыпания;
• ангионевротический отёк (отёк Квинке) — редкое, но требующее отмены препарата состояние;
• контактная сенсибилизация при повторных курсах, проявляющаяся усилением реакции при каждом последующем нанесении.

При наличии в анамнезе аллергии на бензоаты или бензиловый спирт применение противопоказано.

¶Системные и токсические эффекты

При превышении концентрации, нанесении на большие площади, случайном приёме внутрь или использовании у маленьких детей возможны:

• раздражение слизистых оболочек глаз, носа, дыхательных путей (при попадании паров или эмульсии);
• головная боль, головокружение;
• тошнота, редко — рвота;
• при выраженной абсорбции — угнетение центральной нервной системы, судороги (описаны при ingestion у детей);
• раздражение желудочно-кишечного тракта при проглатывании.

Случайное попадание в глаза вызывает резкую боль, слезотечение, конъюнктивит; требуется немедленное промывание водой.

¶Факторы риска и особые группы

¶Передозировка и меры помощи

При местной передозировке препарат смывают тёплой водой с мылом, назначают симптоматическую терапию. При случайном приёме внутрь показаны промывание желудка (в ранние сроки), приём энтеросорбентов, при необходимости — противосудорожная терапия и наблюдение. Антидота не существует; лечение симптоматическое.

¶Профилактика нежелательных реакций

• строгое соблюдение концентрации и экспозиции, указанных в инструкции;
• нанесение только на поражённые участки, избегая лица, волосистой части головы (если не указано иначе) и слизистых;
• предварительная проба на небольшом участке кожи при склонности к аллергии;
• отказ от одновременного применения других раздражающих средств;
• повторный курс — не ранее чем через установленный интервал и при необходимости со сменой препарата.

¶Сравнение с другими акарицидами

По частоте местных реакций бензилбензоат сопоставим с серной мазью, но превосходит перметрин по раздражающему действию. Перметрин обычно переносится лучше, однако бензилбензоат остаётся доступным и дешёвым средством, что определяет его широкое применение в практике. При непереносимости бензилбензоата рассматривают перметрин, серную мазь или ивермектин (по назначению врача).

¶Регистрация и статус

В России бензилбензоат зарегистрирован как рецептурный и безрецептурный препарат в зависимости от формы выпуска. Информация о нежелательных реакциях собирается в рамках фармаконадзора; при выявлении серьёзных случаев препарат может быть подвергнут пересмотру инструкции. Сообщения о побочных действиях рекомендуется направлять в регуляторные органы.