Баланопостит и местные лекарственные средства¶

Баланопостит — воспалительное заболевание головки полового члена (баланит) и внутреннего листка крайней плоти (постит), которое в большинстве случаев протекает одновременно и рассматривается как единая нозологическая форма. Относится к группе урогенитальных воспалений и встречается у мужчин любого возраста, включая мальчиков до периода полового созревания. Основу терапии составляют местные средства — кремы, мази и растворы, выбор которых зависит от причины воспаления: инфекционного агента, грибковой флоры, аллергической реакции или механического раздражения.

¶Общие сведения

Термин образован от латинских слов balanus (головка полового члена) и posthe (крайняя плоть). Воспаление может быть ограничено головкой или крайней плотью, но из-за анатомической близости и постоянного контакта тканей процессы почти всегда сочетаются. Заболевание не относится к инфекциям, передающимся половым путём, в строгом смысле, однако может развиваться на фоне таких инфекций.

Кремы для лечения баланопостита — это лекарственные формы для наружного применения, обеспечивающие местное действие препарата непосредственно в очаге воспаления при минимальном системном влиянии. Именно местная терапия считается первой линией при неосложнённых формах.

¶Причины и предрасполагающие факторы

Развитию заболевания способствуют:

• несоблюдение или, наоборот, избыточная гигиена с агрессивными средствами;
• фимоз (сужение крайней плоти), затрудняющий очищение складок;
• сахарный диабет и другие эндокринные нарушения;
• ожирение, повышенная потливость;
• приём антибиотиков, нарушающий микрофлору;
• аллергия на латекс, средства гигиены, стиральные порошки;
• травмы, натирание белья.

Возбудителями чаще выступают дрожжеподобные грибы рода Candida, стрептококки, стафилококки, реже — анаэробная флора и вирусы.

¶Классификация

По происхождению выделяют:

По течению различают острые и хронические формы, а также осложнённые (с эрозиями, язвами, рубцеванием) и неосложнённые.

¶Местные средства и кремы

Выбор крема определяется этиологией процесса. Самостоятельное применение без диагностики не рекомендуется, поскольку неподходящее средство способно усилить воспаление.

¶Противогрибковые кремы

При кандидозной природе используются препараты с клотримазолом, миконазолом, кетоконазолом. Они нарушают синтез эргостерола в клеточной мембране гриба, что ведёт к его гибели. Наносятся тонким слоем на поражённую область и в складку крайней плоти обычно один-два раза в сутки; курс, как правило, продолжается не менее двух недель даже при быстром исчезновении симптомов.

¶Антибактериальные средства

При бактериальном компоненте применяют кремы и мази с антибиотиками или антисептиками — например, с мупироцином, бацитрацином, а также растворы антисептиков (хлоргексидин, мирамистин). Антибактериальные препараты без подтверждённой бактериальной природы процесса не используются, так как способствуют нарушению естественной микрофлоры и росту грибов.

¶Противовоспалительные и противоаллергические кремы

При выраженном отёке, зуде и аллергическом компоненте применяют топические глюкокортикостероиды — гидрокортизон, мометазон и аналоги. Их назначают короткими курсами, поскольку длительное применение истончает кожу и повышает риск присоединения инфекции. При аллергии дополнительно исключают контакт с провоцирующим агентом.

¶Комбинированные препараты

Существуют кремы, объединяющие противогрибковый, антибактериальный и противовоспалительный компоненты. Они удобны при смешанной флоре, однако повышают риск необоснованного применения стероидов и требуют назначения врачом.

¶Вспомогательные средства

К уходу относятся эмоленты и регенерирующие кремы с пантенолом, декспантенолом, ланолином. Они не устраняют возбудителя, но восстанавливают барьерные свойства кожи и ускоряют заживление эрозий.

¶Правила применения

• Перед нанесением крем наносится на чистую и сухую кожу после гигиенических процедур без агрессивных моющих средств.
• Препарат распределяют тонким слоем, включая область венечной борозды.
• При фимозе не следует насильно обнажать головку — это может привести к ущемлению.
• Курс нельзя прерывать при улучшении: недолеченное воспаление склонно к рецидивам.
• При отсутствии эффекта в течение нескольких дней требуется повторная консультация специалиста.

¶Диагностика и врачебная тактика

Диагноз устанавливает уролог или дерматовенеролог на основании осмотра и, при необходимости, мазка с определением возбудителя и его чувствительности к препаратам. Лабораторное подтверждение особенно важно при подозрении на кандидоз, поскольку клиническая картина разных форм схожа. При сахарном диабете параллельно корректируют уровень глюкозы, иначе местное лечение даёт временный результат.

¶Профилактика

Меры включают регулярную, но умеренную гигиену без мыла с отдушками, ношение белья из натуральных тканей, своевременное лечение фимоза и эндокринных заболеваний, отказ от случайных половых контактов без барьерной защиты. При склонности к рецидивам кандидоза показано обследование на сопутствующие нарушения обмена веществ.

¶Осложнения

При отсутствии лечения возможны рубцовый фимоз, сращение крайней плоти с головкой, распространение процесса на уретру, хронизация воспаления. Осложнённые формы требуют системной терапии и иногда хирургического вмешательства — например, рассечения крайней плоти при выраженном сужении.