Ацикловир для детей: применение и дозировки¶

Ацикловир — противовирусный препарат, синтетический аналог пуринового нуклеозида, применяемый для лечения инфекций, вызванных вирусами простого герпеса (HSV-1 и HSV-2) и ветряной оспы (Varicella zoster). У детей препарат используется преимущественно при ветряной оспе, герпетическом стоматите, а также при герпесе кожи и слизистых оболочек. Выпускается в формах для приёма внутрь (таблетки, суспензия), для наружного применения (крем, мазь) и для внутривенного введения (раствор для инфузий, применяется в стационаре).

¶Механизм действия

Ацикловир проникает в клетку, инфицированную вирусом, где под действием вирусной тимидинкиназы превращается в активную форму — ацикловира трифосфат. Последний встраивается в синтезируемую вирусную ДНК и блокирует её репликацию, подавляя размножение вируса. Поскольку активация происходит преимущественно в поражённых клетках, препарат обладает избирательным действием и относительно низкой токсичностью для здоровых тканей.

¶Формы выпуска

Суспензия удобна для детей раннего возраста, поскольку позволяет точно дозировать препарат по массе тела.

¶Показания у детей

• Ветряная оспа (особенно у детей старше 2 лет и при тяжёлом течении).
• Герпетический стоматит и гингивостоматит.
• Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса (кожа, слизистые).
• Герпетический кератит (глазные формы).
• Профилактика и лечение герпетических инфекций у детей с ослабленным иммунитетом.

При ветряной оспе у здоровых детей ацикловир назначают не всегда: у большинства заболевание протекает легко и не требует противовирусной терапии. Решение принимает врач с учётом возраста, тяжести и сопутствующих факторов.

¶Дозировки при приёме внутрь

Дозы устанавливаются индивидуально, ориентировочно:

• Ветряная оспа, дети от 2 лет: 20 мг/кг на приём 4 раза в сутки в течение 5 дней (максимум 800 мг на приём).
• Герпетические инфекции, дети от 2 лет: 20 мг/кг 4 раза в сутки, курс обычно 5–10 дней.
• Дети до 2 лет: доза рассчитывается по массе тела, обычно 10–20 мг/кг на приём 4 раза в сутки; применяется только по назначению врача.

Для детей с нарушением функции почек дозу снижают. Точную схему определяет лечащий врач.

¶Наружное применение

Крем 5 % наносят тонким слоем на поражённые участки кожи 5 раз в сутки (примерно каждые 4 часа) в течение 5–10 дней. У детей крем применяют с 3 месяцев. Мазь глазную 3 % закладывают в конъюнктивальный мешок по назначению офтальмолога. Наружные формы не предназначены для нанесения на слизистые оболочки рта, глаз и половых органов, если это не предписано врачом.

¶Побочные эффекты

При приёме внутрь возможны тошнота, рвота, диарея, боли в животе, головная боль, головокружение, кожная сыпь. Редко — нарушения функции почек, изменения в анализах крови, неврологические реакции (особенно у детей с почечной недостаточностью). При наружном применении возможны жжение, зуд, покраснение в месте нанесения.

¶Противопоказания и меры предосторожности

• Повышенная чувствительность к ацикловиру или валацикловиру.
• Тяжёлые нарушения функции почек (требуется коррекция дозы).
• Обезвоживание — повышает риск поражения почек.
• Применение при беременности и в период грудного вскармливания — только по назначению врача.

Препарат не заменяет вакцинацию и не предотвращает заражение, а лишь подавляет размножение вируса. Ацикловир неэффективен против гриппа, ОРВИ, вызванных другими возбудителями, и не применяется для их лечения.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Одновременный приём с нефротоксичными средствами (например, некоторыми антибиотиками, циклоспорином) повышает риск поражения почек. Пробенецид замедляет выведение ацикловира. При сочетании с другими лекарствами необходима консультация врача.

¶Особенности применения у детей

• Дозировка рассчитывается по массе тела, а не по возрасту.
• Важно соблюдать интервалы между приёмами и не превышать суточную дозу.
• При ветряной оспе ребёнка следует изолировать до подсыхания всех элементов сыпи.
• При появлении побочных реакций приём прекращают и обращаются к врачу.
• Самостоятельное назначение ацикловира детям недопустимо: схему лечения определяет только медицинский специалист.

Ацикловир остаётся одним из наиболее изученных противовирусных средств, применяемых в педиатрии. Его эффективность подтверждена при герпетических инфекциях и ветряной оспе, однако решение о применении у ребёнка должно основываться на клинической картине и назначении врача.