Ацетилцистеин и его аналоги для детей¶

Ацетилцистеин — лекарственное средство группы муколитиков (отхаркивающих препаратов), производное аминокислоты цистеина. Применяется для разжижения и облегчения выведения вязкой мокроты при заболеваниях дыхательных путей, а также как антидот при отравлении парацетамолом. В быту и в аптечной практике вещество часто называют по аббревиатуре АЦЦ — от немецкого названия препарата ACC (Acetylcystein), выпускаемого компанией Hexal. Под «аналогом детского АЦЦ» обычно понимают препараты на основе ацетилцистеина или иных муколитиков, разрешённые к применению у детей и выпускаемые в детских лекарственных формах.

¶Действующее вещество и механизм действия

Ацетилцистеин разрывает дисульфидные связи между молекулами мукополисахаридов мокроты, за счёт чего слизь становится менее вязкой и легче отходит при кашле. Дополнительно вещество обладает антиоксидантными свойствами и участвует в синтезе глутатиона — важнейшего внутриклеточного антиоксиданта. Именно поэтому ацетилцистеин применяется не только в пульмонологии, но и в токсикологии.

Муколитический эффект не зависит от торгового названия: он определяется действующим веществом. Поэтому все препараты на основе ацетилцистеина являются взаимозаменяемыми при условии совпадения дозировки и лекарственной формы.

¶Почему «детский» препарат отличается от взрослого

Детские формы отличаются от взрослых прежде всего дозировкой и способом введения. У детей раннего возраста преобладают жидкие и растворимые формы — сиропы, растворы для приёма внутрь, порошки для приготовления раствора, гранулы. Таблетки, покрытые оболочкой, обычно не применяются у детей младше определённого возраста из-за риска поперхивания и сложности точного дозирования.

Дозировка подбирается по массе тела и возрасту. Ориентировочные схемы для ацетилцистеина:

Точные дозы определяет врач; приведённые значения носят справочный характер.

¶Аналоги на основе ацетилцистеина

К препаратам-аналогам, содержащим то же действующее вещество, относятся:

• АЦЦ (в том числе формы для детей — гранулы, шипучие таблетки, сироп);
• Ацетилцистеин — дженерики российских и зарубежных производителей;
• Флуимуцил — выпускается в форме растворимых таблеток, гранул и раствора для ингаляций;
• Муконекс, Экзомюк, N-АЦЦ и другие торговые наименования.

Все они содержат один и тот же активный компонент и различаются вспомогательными веществами, вкусовыми добавками и формой выпуска. Для детей важны органолептические свойства: приятный вкус и запах повышают приверженность лечению.

¶Аналоги с другими действующими веществами

Если по каким-либо причинам ацетилцистеин не подходит, применяют муколитики других групп:

• Амброксол (Лазолван, Амбробене, Халиксол) — стимулирует выработку сурфактанта и разжижает мокроту; разрешён у детей, есть сиропы и растворы для ингаляций;
• Бромгексин — предшественник амброксола, применяется у детей старшего возраста;
• Карбоцистеин (Мукосол, Флюдитек) — изменяет свойства слизи, выпускается в сиропах для детей;
• Протеолитические ферменты (например, трипсин) — применяются ограниченно, преимущественно в стационаре;
• Растительные отхаркивающие средства (термопсис, алтей, подорожник) — действуют мягче, но уступают муколитикам по эффективности при густой мокроте.

Выбор между ацетилцистеином и амброксолом определяется клинической ситуацией: при густой, трудно отделяемой мокроте чаще предпочитают ацетилцистеин, при сухом кашле с вязким секретом — амброксол.

¶Формы выпуска для детей

Детские лекарственные формы включают:

1. Гранулы для приготовления раствора — растворяются в воде, соке или чае, имеют фруктовые вкусы.
2. Шипучие таблетки — обычно разрешены с определённого возраста, требуют полного растворения.
3. Сироп — готовая жидкая форма с дозирующей ложкой или шприцем.
4. Раствор для ингаляций — применяется через небулайзер при заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей.

Ингаляционное введение позволяет доставлять препарат непосредственно в очаг воспаления и часто используется в педиатрической практике.

¶Показания и ограничения

Основные показания — острые и хронические бронхиты, трахеиты, пневмонии, бронхоэктатическая болезнь, муковисцидоз, а также состояния после операций на дыхательных путях. У детей препарат чаще назначают при кашле с густой, трудно отходящей мокротой.

Ограничения и предостережения:

• повышенная чувствительность к компонентам;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в обострении;
• склонность к лёгочным кровотечениям;
• непереносимость фруктозы (для форм с сорбитолом);
• осторожность при бронхиальной астме из-за возможного бронхоспазма.

Ацетилцистеин не следует принимать одновременно с противокашлевыми средствами: подавление кашлевого рефлекса при разжиженной мокроте затрудняет её отхождение. Также вещество снижает эффективность некоторых антибиотиков при одновременном приёме, поэтому между приёмами делают интервал не менее двух часов.

¶Особенности применения у детей

Муколитики не устраняют причину заболевания, а лишь облегчают отхождение мокроты, поэтому их применяют в составе комплексной терапии. У детей раннего возраста препараты назначают только по показаниям и под контролем врача, поскольку избыточное разжижение мокроты при слабом кашлевом рефлексе может привести к застою секрета в дыхательных путях.

Длительность курса обычно составляет от нескольких дней до двух недель; при хронических заболеваниях возможны более длительные схемы. Растворы для приёма внутрь готовят непосредственно перед употреблением, поскольку ацетилцистеин теряет активность при длительном хранении в растворённом виде.

При передозировке возможны тошнота, рвота, диарея; специфического антидота нет, проводится симптоматическое лечение. Хранить препараты следует в недоступном для детей месте, соблюдая температурный режим, указанный производителем.