Ацетилсалициловая кислота при грудном вскармливании¶

Ацетилсалициловая кислота (АСК, аспирин) — нестероидное противовоспалительное средство (НПВС) из группы салицилатов, обладающее обезболивающим, жаропонижающим, противовоспалительным и антиагрегантным действием. Вопрос о её применении в период грудного вскармливания относится к области клинической фармакологии и педиатрии: решение зависит от дозы, длительности приёма, возраста ребёнка и соотношения предполагаемой пользы для матери и потенциального риска для младенца. В большинстве руководств разовый или короткий приём низких доз рассматривается как допустимый, тогда как регулярное использование высоких доз не рекомендуется.

¶Механизм действия и пути проникновения в молоко

Ацетилсалициловая кислота необратимо ацетилирует циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), блокируя синтез простагландинов и тромбоксана A₂. После приёма внутрь препарат быстро гидролизуется до салициловой кислоты — именно она определяет основную часть фармакологической активности и токсичности.

Салицилаты проникают в грудное молоко путём пассивной диффузии. Их концентрация в молоке зависит от дозы и сывороточной концентрации у матери. По имеющимся данным, при приёме терапевтических доз отношение концентрации в молоке к концентрации в плазме невелико, однако при высоких дозах абсолютное количество салицилата, поступающего ребёнку, становится значимым.

¶Факторы риска для ребёнка

Ключевые опасения связаны с несколькими эффектами:

• Синдром Рея. Это редкое, но тяжёлое поражение печени и головного мозга, ассоциированное с приёмом салицилатов у детей на фоне вирусных инфекций (в частности, гриппа и ветряной оспы). Именно поэтому аспирин не применяют у детей и подростков до 12–15 лет. Теоретически салицилат, поступающий с молоком, может создавать аналогичный риск, хотя прямых подтверждённых случаев от грудного вскармливания описано крайне мало.
• Нарушения гемостаза. АСК необратимо подавляет агрегацию тромбоцитов. У новорождённых и младенцев система свёртывания незрелая, поэтому даже небольшие дозы салицилатов теоретически повышают риск кровоточивости.
• Воздействие на желудочно-кишечный тракт и почки. Возможны раздражение слизистой, а при высоких дозах — задержка жидкости и электролитные нарушения.
• Метаболизм у младенца. Печень новорождённого медленнее инактивирует салицилаты, что удлиняет их период полувыведения и увеличивает кумуляцию.

¶Позиции справочников и регуляторов

Оценки разных источников различаются в зависимости от дозы:

Ряд международных справочников по лекарствам и лактации относит аспирин к средствам, которые следует применять с осторожностью, а при необходимости длительной терапии — заменять на более изученные аналоги. Отдельные источники указывают, что эпизодический приём малых доз не требует прерывания кормления.

¶Более безопасные альтернативы

При необходимости обезболивания или снижения температуры в период лактации обычно рассматривают:

• Парацетамол — считается препаратом выбора; в молоко проникает в малых количествах.
• Ибупрофен — НПВС с коротким периодом полувыведения, также часто рассматривается как совместимый с ГВ.
• Напроксен — применяется с осторожностью из-за длительного периода полувыведения.

Выбор зависит от цели: если требуется антиагрегантный эффект (например, при тромбозах), вопрос решается индивидуально с врачом, поскольку полноценной замены аспирину по этому действию среди перечисленных средств нет.

¶Практические аспекты

При эпизодическом приёме низкой дозы обычно не требуется отменять кормление или сцеживаться: количество препарата, поступающего с молоком, невелико. Некоторые специалисты советуют принимать таблетку сразу после кормления, чтобы к следующему прикладыванию концентрация в крови снизилась. При высоких дозах и длительной терапии рассматривают временное прекращение ГВ или переход на альтернативный препарат.

Особую осторожность соблюдают, если ребёнок недоношен, имеет нарушения свёртываемости, заболевания печени или почек, а также если он получает другие препараты, влияющие на гемостаз.

¶Что следует учитывать

Ацетилсалициловая кислота не относится к безусловно запрещённым при грудном вскармливании препаратам, но и не является предпочтительным средством. Разовая низкая доза в большинстве случаев считается приемлемой, тогда как регулярный приём высоких доз несёт риски для младенца, прежде всего гематологические и связанные с синдромом Рея. Решение о применении принимает врач с учётом дозы, длительности, возраста и состояния ребёнка; при возможности выбирают парацетамол или ибупрофен.