Атровент для ингаляций детям¶

Атровент — торговое наименование лекарственного препарата на основе ипратропия бромида, относящегося к группе ингаляционных холинолитиков (м-холиноблокаторов). Препарат выпускается в форме раствора для ингаляций и применяется при бронхообструктивных состояниях, в том числе у детей. Действующее вещество — ипратропия бромид — блокирует м-холинорецепторы гладкой мускулатуры бронхов, что приводит к их расширению и уменьшению секреции бронхиальной слизи.

¶Действующее вещество и механизм действия

Ипратропия бромид — четвертичное аммониевое соединение, плохо проникающее через биологические мембраны. При ингаляционном введении он действует преимущественно местно, на уровне бронхиального дерева, и системная абсорбция остаётся низкой. Блокируя м-холинорецепторы, вещество устраняет бронхоспазм, вызванный повышением тонуса парасимпатической нервной системы, и снижает образование вязкого секрета.

Эффект развивается медленнее, чем у β₂-агонистов короткого действия (сальбутамола, фенотерола), — обычно через 15–30 минут, но сохраняется дольше, до 4–6 часов. Именно поэтому ипратропий применяют как базисный бронхолитик, не предназначенный для купирования острого приступа удушья в качестве средства первой линии.

¶Формы выпуска

Для детей чаще применяют именно раствор для небулайзерной терапии, поскольку он позволяет точно дозировать препарат и не требует координации вдоха и нажатия на баллончик.

¶Применение у детей

Основные показания к назначению у детей:

• бронхиальная астма (в составе комбинированной терапии);
• хроническая обструктивная болезнь лёгких (у подростков);
• острый обструктивный бронхит и бронхиолит;
• подготовка дыхательных путей при некоторых диагностических процедурах.

Возрастные ограничения зависят от формы. Раствор для ингаляций в ряде инструкций разрешён с 6 лет, однако в клинической практике под контролем врача его применяют и у детей младшего возраста, включая грудных, при бронхиолите. Дозировка подбирается индивидуально и обычно рассчитывается на килограмм массы тела либо назначается по фиксированной схеме.

Ориентировочные дозы для небулайзера (только по назначению врача):

• дети до 6 лет — 0,25–0,5 мг (1–2 мл 0,025 % раствора) на процедуру;
• дети 6–12 лет — 0,5 мг на процедуру;
• подростки старше 12 лет — 0,5 мг, при необходимости до 1 мг.

Кратность — 3–4 раза в сутки. Раствор разводят физиологическим раствором до объёма 2–3 мл непосредственно перед ингаляцией.

¶Комбинированная терапия

Часто ипратропий применяют вместе с β₂-агонистами (фенотеролом или сальбутамолом). Комбинация «ипратропий + фенотерол» даёт более выраженный и продолжительный бронхолитический эффект, чем каждый компонент в отдельности. Существуют готовые комбинированные растворы для небулайзера, что упрощает дозирование у детей.

¶Побочные эффекты и меры предосторожности

При ингаляционном применении системные побочные реакции редки, но возможны:

• сухость во рту, неприятный привкус;
• кашель, раздражение глотки;
• головная боль, головокружение;
• тахикардия, ощущение сердцебиения;
• редко — аллергические реакции, парадоксальный бронхоспазм.

При попадании раствора в глаза (что особенно актуально при использовании маски у маленьких детей) возможно расширение зрачка, нарушение аккомодации, повышение внутриглазного давления. Поэтому при ингаляции через маску необходимо плотно закрывать глаза ребёнка или использовать мундштук у детей старшего возраста.

Препарат противопоказан при повышенной чувствительности к атропину и его производным, при закрытоугольной глаукоме, обструкции мочевыводящих путей. С осторожностью применяют при муковисцидозе и у детей с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями.

¶Особенности применения у детей разного возраста

У детей раннего возраста ингаляции проводят в положении сидя или полусидя, используя маску подходящего размера. Плач и беспокойство снижают эффективность процедуры, так как меняется характер дыхания. После ингаляции рекомендуется прополоскать рот или дать ребёнку воду, чтобы уменьшить раздражение слизистой и риск кандидоза полости рта, хотя для ипратропия этот риск ниже, чем для ингаляционных глюкокортикостероидов.

Небулайзер должен быть исправен, а распыляемый аэрозоль — иметь частицы оптимального размера (1–5 мкм) для достижения нижних отделов дыхательных путей. Раствор готовят непосредственно перед процедурой; остатки не хранят.

¶Взаимодействие с другими средствами

Усиление бронхолитического действия достигается при сочетании с β₂-агонистами и теофиллином. Одновременное применение с другими холинолитиками увеличивает риск системных антихолинергических эффектов. Не рекомендуется смешивать в одном небулайзере растворы, если совместимость не подтверждена инструкцией.

¶Хранение и отпуск

Раствор для ингаляций хранят при температуре не выше 25 °C, в защищённом от света месте, недоступном для детей. Препарат отпускается по рецепту врача. Самостоятельное назначение и изменение дозы у детей недопустимо: решение о применении принимает врач с учётом диагноза, возраста и сопутствующих состояний.