Атропин в офтальмологии¶

Атропин — алкалоид растительного происхождения, содержащийся в растениях семейства паслёновых (красавка, белена, дурман), применяемый в медицине как неселективный блокатор м-холинорецепторов. В офтальмологии используется в виде глазных капель и мазей для расширения зрачка (мидриаза) и временного паралича ресничной мышцы (циклоплегии), что делает его одним из базовых диагностических и лечебных средств в этой области.

¶Химическая природа и механизм действия

Атропин представляет собой рацемическую смесь L- и D-гиосциамина, эфира троповой кислоты и тропина. Молекулярная формула — C₁₇H₂₃NO₃. В медицине применяется в виде сульфата атропина, хорошо растворимого в воде.

Механизм действия основан на конкурентном блокировании м-холинорецепторов, расположенных в гладких мышцах радужки и ресничного тела. Ацетилхолин, естественный медиатор парасимпатической нервной системы, перестаёт связываться с рецепторами, из-за чего:

• Сфинктер зрачка расслабляется — зрачок расширяется (мидриаз);
• Ресничная мышца теряет тонус — наступает циклоплегия, то есть утрата способности к аккомодации.

Эффект носит обратимый характер и зависит от концентрации раствора и индивидуальных особенностей пациента.

¶Формы выпуска и концентрации

В офтальмологической практике применяются следующие формы:

Растворы выпускаются в тюбик-капельницах и флаконах. Хранение — в защищённом от света месте при комнатной температуре.

¶Применение в офтальмологии

¶Диагностика

Атропин используется при офтальмологическом осмотре, когда требуется максимально широкий зрачок и полное выключение аккомодации:

• осмотр глазного дна (офтальмоскопия), особенно периферических отделов сетчатки;
• рефрактометрия у детей — для точного определения истинной рефракции;
• оценка состояния хрусталика, стекловидного тела;
• дифференциальная диагностика воспалительных процессов.

¶Лечение

• Спазм аккомодации у детей и подростков — атропин расслабляет ресничную мышцу, устраняя ложную близорукость.
• Амблиопия («ленивый глаз») — метод пенализации, при котором атропин закапывается в лучше видящий глаз, чтобы заставить работать ослабленный.
• Воспалительные заболевания — ириты, иридоциклиты, кератиты: мидриаз предотвращает сращение зрачкового края радужки с хрусталиком (синехии) и уменьшает боль.
• Травмы глаза — для иммобилизации радужки и профилактики осложнений.
• Предоперационная подготовка — расширение зрачка перед некоторыми вмешательствами.

¶Особенности действия

Атропин — самый длительно действующий мидриатик. После однократной инстилляции 1 % раствора:

• мидриаз сохраняется 7–10 дней;
• циклоплегия — до 10–14 дней.

Это отличает его от короткодействующих средств (тропикамид, фенилэфрин) и делает незаменимым там, где нужен стойкий эффект, но неудобным для рутинной диагностики у взрослых.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Местные реакции: жжение, гиперемия конъюнктивы, повышение внутриглазного давления, аллергические реакции.

Системные эффекты возможны при попадании раствора в носослёзный канал и всасывании: сухость во рту, тахикардия, головная боль, возбуждение, у детей — гипертермия. Для уменьшения риска рекомендуется прижимать слёзную точку после закапывания.

Противопоказания:

• закрытоугольная глаукома и подозрение на неё;
• повышенное внутриглазное давление;
• индивидуальная непереносимость;
• осторожность — при сердечно-сосудистых заболеваниях, у пожилых, у детей раннего возраста.

¶История

Атропин известен с древности: экстракты красавки использовались как яды и косметические средства. В 1831 году немецкий фармацевт Филипп Лоренц Гейгер выделил алкалоид в чистом виде. Название происходит от латинского Atropa belladonna — родовое имя дано в честь одной из мойр, а видовое («прекрасная дама») связано с обычаем итальянских женщин закапывать сок растения в глаза для расширения зрачков. В XX веке атропин вошёл в стандарты офтальмологической практики.

¶Аналоги и сравнение

Выбор зависит от цели: для диагностики у взрослых чаще применяют короткодействующие средства, для лечения спазма аккомодации и у детей — атропин.

¶Меры предосторожности

Перед применением обязательна оценка внутриглазного давления и глубины передней камеры. Пациенту следует предупредить о временном снижении зрения вблизи, светобоязни и необходимости носить солнцезащитные очки. Вождение транспорта и работа с механизмами в период действия препарата ограничиваются. Растворы атропина отпускаются по рецепту.