Аторвастатин: препарат, дозировка и стоимость¶

Аторвастатин — гиполипидемическое лекарственное средство из группы статинов (ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы), применяемое для снижения уровня холестерина липопротеинов низкой плотности и триглицеридов в крови. Выпускается в таблетках, покрытых оболочкой, в дозировках 10, 20, 40 и 80 мг. Дозировка 40 мг относится к средним терапевтическим дозам и широко используется как в оригинальном препарате, так и в многочисленных дженериках. Стоимость упаковки зависит от производителя, числа таблеток, аптечной сети и региона; в Тюмени, как и в других городах России, цена формируется из закупочной стоимости, торговой наценки и наличия препарата в конкретной аптеке.

¶Фармакологические свойства

Аторвастатин конкурентно ингибирует фермент ГМГ-КоА-редуктазу, который катализирует превращение 3-гидрокси-3-метилглутарил-кофермента А в мевалоновую кислоту — ранний этап синтеза холестерина. Подавление синтеза снижает внутриклеточную концентрацию холестерина в гепатоцитах, что вызывает компенсаторное увеличение числа рецепторов к липопротеинам низкой плотности (ЛПНП) на поверхности клеток печени и ускоряет захват ЛПНП из плазмы. В результате снижается уровень общего холестерина, холестерина ЛПНП и триглицеридов, а также умеренно повышается концентрация холестерина липопротеинов высокой плотности.

Препарат обладает высокой биодоступностью при приёме внутрь, метаболизируется преимущественно в печени с участием цитохрома CYP3A4, выводится главным образом с желчью. Период полувыведения активных метаболитов составляет порядка 14 часов, что позволяет принимать таблетки один раз в сутки независимо от приёма пищи. Дозировка 40 мг применяется при умеренной и высокой гиперхолестеринемии, а также при необходимости интенсивного снижения ЛПНП у пациентов высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска.

¶Показания и применение

Основные показания к назначению аторвастатина:

• первичная гиперхолестеринемия и смешанная дислипидемия при недостаточной эффективности диеты и немедикаментозных мер;
• семейная гетерозиготная гиперхолестеринемия;
• профилактика сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с ишемической болезнью сердца, перенесённым инфарктом миокарда, инсультом, сахарным диабетом 2 типа;
• вторичная профилактика атеросклеротических событий.

Дозу подбирает врач индивидуально с учётом исходного уровня липидов, сопутствующих заболеваний и переносимости. Таблетки 40 мг обычно назначают по одной в сутки, при необходимости дозу корректируют. Контроль липидного профиля проводят через 4–12 недель после начала терапии и далее периодически. К частым нежелательным эффектам относятся миалгия, повышение активности печёночных трансаминаз, диспептические явления; редко развивается рабдомиолиз. Препарат противопоказан при активных заболеваниях печени, беременности и в период грудного вскармливания.

¶Формы выпуска и производители

Аторвастатин выпускается в виде таблеток, покрытых плёночной оболочкой, в контурных ячейковых упаковках. На российском фармацевтическом рынке представлены как оригинальный препарат (торговое наименование «Липримар», производитель — компания Pfizer), так и десятки воспроизведённых лекарственных средств (дженериков) от российских и зарубежных производителей: «Аторис», «Торвакард», «Аторвастатин-Тева», «Аторвастатин-СЗ», «Аторвастатин Канон» и другие.

Упаковки различаются числом таблеток — обычно 30 или 90 штук. Именно количество таблеток в упаковке и статус производителя (оригинал или дженерик) определяют разброс цен при одной и той же дозировке 40 мг.

¶Ценообразование и стоимость в аптеках Тюмени

Цена на аторвастатин 40 мг в аптеках Тюмени, как и в целом по России, не является фиксированной и зависит от нескольких факторов:

Ориентировочно стоимость упаковки аторвастатина 40 мг в аптеках Тюмени варьируется от нескольких сотен рублей за отечественный дженерик (30 таблеток) до более чем тысячи рублей за оригинальный препарат или упаковку на 90 таблеток. Точные цены меняются со временем и различаются между аптеками, поэтому их следует уточнять непосредственно в конкретной аптеке или в её справочной службе.

Проверить актуальную стоимость и наличие препарата в аптеках Тюмени можно несколькими способами:

• через справочные службы и агрегаторы аптек, позволяющие сравнить цены по городу;
• на сайтах аптечных сетей, представленных в Тюмени, где публикуются каталоги с ценами;
• по телефону в конкретной аптеке.

Следует учитывать, что аторвастатин отпускается по рецепту врача, поэтому самостоятельная покупка без назначения недопустима. Замена оригинального препарата дженериком или изменение дозировки должны согласовываться с лечащим врачом.

¶Государственное регулирование цен

Аторвастатин входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП). Для препаратов из этого перечня государство устанавливает предельные отпускные цены производителей и предельные размеры оптовых и розничных надбавок, которые различаются по регионам. Это означает, что цена на аторвастатин в аптеках Тюмени, как и в других субъектах РФ, ограничена сверху: аптека не может продавать препарат дороже установленного предела с учётом региональной надбавки. Именно поэтому разброс цен между аптеками одного города обычно невелик, а основное различие определяется производителем и числом таблеток в упаковке.

¶Аналоги и взаимозаменяемые препараты

К той же группе статинов относятся розувастатин, симвастатин, правастатин, питавастатин и ловастатин. Внутри группы препараты различаются силой действия, метаболизмом и профилем безопасности. Розувастатин считается более мощным по снижению ЛПНП в расчёте на миллиграмм, тогда как аторвастатин занимает промежуточное положение и имеет наиболее обширную доказательную базу по влиянию на сердечно-сосудистые исходы. Выбор конкретного статина и его дозы — прерогатива врача.