Артроз: причины, симптомы и лечение¶

Артроз (остеоартроз, деформирующий остеоартроз) — хроническое прогрессирующее заболевание суставов, при котором поражается прежде всего суставной хрящ, а затем вовлекаются другие структуры сустава: субхондральная кость, синовиальная оболочка, связки и капсула. Относится к группе дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата и является одной из самых распространённых причин боли и ограничения подвижности у взрослых, особенно в старшем возрасте. В отличие от артрита, в основе артроза лежит не воспалительный процесс, а постепенное разрушение и истончение хрящевой ткани.

¶Терминология

В международной практике используется термин «остеоартроз» (остеоартрит), в русскоязычной медицине распространены названия «артроз» и «деформирующий остеоартроз». Название происходит от греческих слов arthron — «сустав» и osis — «заболевание невоспалительного характера». Термин подчёркивает дегенеративную, а не воспалительную природу процесса, хотя на поздних стадиях нередко присоединяется вторичный синовит — воспаление внутренней оболочки сустава.

¶Эпидемиология

Артроз — наиболее частое заболевание суставов. По данным Всемирной организации здравоохранения, им страдают сотни миллионов человек в мире. Распространённость растёт с возрастом: среди людей старше 60 лет признаки заболевания выявляются у значительной части населения, а после 70 лет — у большинства. Женщины болеют чаще мужчин, особенно в период после менопаузы. Наиболее часто поражаются коленные, тазобедренные суставы, суставы кистей и позвоночника.

¶Причины и факторы риска

Артроз развивается в результате сочетания внешних и внутренних факторов. Основные из них:

• Возраст — естественное старение и изнашивание хряща.
• Избыточная масса тела — повышенная нагрузка на суставы, особенно коленные и тазобедренные.
• Травмы и операции на суставах в прошлом.
• Наследственность — особенности строения хряща и обмена веществ.
• Профессиональные и спортивные нагрузки — длительное стояние, подъём тяжестей, повторяющиеся движения.
• Нарушения обмена веществ и эндокринные заболевания, например сахарный диабет.
• Воспалительные заболевания суставов в анамнезе, приводящие к вторичному артрозу.

Различают первичный (идиопатический) артроз, причина которого точно не установлена, и вторичный, возникающий на фоне конкретных заболеваний или травм.

¶Механизм развития

Суставной хрящ состоит из хондроцитов и внеклеточного матрикса, богатого коллагеном и протеогликанами. При артрозе нарушается равновесие между синтезом и разрушением матрикса: хрящ теряет влагу и эластичность, истончается, покрывается трещинами. Компенсаторно уплотняется подлежащая кость (субхондральный склероз), по краям сустава формируются костные разрастания — остеофиты. Изменения капсулы и связок ведут к деформации сустава и ограничению движений.

¶Симптомы

Основные проявления артроза:

• боль в суставе, усиливающаяся при нагрузке и стихающая в покое;
• скованность движений, особенно после периода отдыха;
• хруст и щелчки при движении;
• ограничение подвижности, постепенное снижение объёма движений;
• визуальная деформация сустава, изменение его формы;
• периодические обострения с признаками воспаления.

Характерный признак — так называемая «стартовая боль», возникающая в начале движения и уменьшающаяся после разминки.

¶Классификация и степени

По локализации выделяют артроз коленного сустава (гонартроз), тазобедренного (коксартроз), суставов кистей, стоп, плечевого и других. По выраженности изменений традиционно выделяют несколько стадий:

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб, осмотра и инструментальных методов. Основной метод визуализации — рентгенография, выявляющая сужение суставной щели, остеофиты и склероз кости. Дополнительно применяются магнитно-резонансная томография и ультразвуковое исследование. Лабораторные анализы помогают исключить воспалительные и аутоиммунные заболевания.

¶Лечение

Полного излечения артроза на сегодняшний день не существует; терапия направлена на уменьшение боли, сохранение функции сустава и замедление прогрессирования.

• Немедикаментозные методы: снижение массы тела, лечебная физкультура, физиотерапия, ортопедические приспособления.
• Медикаментозное лечение: нестероидные противовоспалительные препараты, обезболивающие, местные средства; применяются также препараты, влияющие на обмен хряща.
• Внутрисуставные инъекции: глюкокортикоиды при обострениях, препараты гиалуроновой кислоты.
• Хирургическое лечение: эндопротезирование сустава при тяжёлых стадиях, артроскопические вмешательства.

¶Профилактика

Мерами профилактики считаются поддержание нормальной массы тела, умеренная физическая активность, укрепление мышц, правильная эргономика при физической работе, своевременное лечение травм и заболеваний суставов.

¶Значение и прогноз

Артроз — одна из ведущих причин хронической боли и стойкого снижения качества жизни, а также одна из частых причин инвалидности по заболеваниям опорно-двигательного аппарата. Заболевание неуклонно прогрессирует, однако своевременная диагностика и комплексное лечение позволяют замедлить его развитие и надолго сохранить подвижность.