Артроз: причины, факторы риска и профилактика¶

Артроз (остеоартроз, деформирующий остеоартроз) — хроническое прогрессирующее заболевание суставов, при котором поражаются прежде всего суставной хрящ, субхондральная кость, синовиальная оболочка и связочно-мышечный аппарат. В отличие от артрита, в основе которого лежит воспаление, артроз имеет преимущественно дегенеративно-дистрофический характер: хрящ постепенно истончается, теряет эластичность и амортизирующие свойства, а компенсаторные изменения костной ткани приводят к формированию краевых разрастаний — остеофитов. Заболевание широко распространено, чаще встречается у людей старше 45–50 лет и является одной из ведущих причин хронической боли и ограничения подвижности.

¶Общие представления о механизме

Суставной хрящ состоит из хондроцитов и внеклеточного матрикса, основу которого составляют коллаген II типа и протеогликаны. Эти компоненты удерживают воду и обеспечивают упругость ткани. При артрозе равновесие между синтезом и разрушением матрикса смещается в сторону разрушения: активность ферментов-протеаз (матриксных металлопротеиназ) возрастает, а восстановительные возможности хондроцитов снижаются. Поскольку хрящ не имеет сосудов и нервов, его питание зависит от диффузии из синовиальной жидкости, а любое нарушение нагрузки или состава этой жидкости ухудшает его состояние. Именно поэтому артроз развивается под влиянием совокупности причин, а не одной-единственной.

¶От чего возникает артроз

Причины артроза принято делить на внешние (средовые) и внутренние (эндогенные), а также на факторы, которые поддаются коррекции, и те, которые изменить нельзя.

¶Нагрузка и механические факторы

• Избыточная масса тела. Ожирение увеличивает механическую нагрузку на суставы нижних конечностей и одновременно поддерживает хроническое слабовыраженное воспаление за счёт выделения адипокинов жировой тканью. Для коленных и тазобедренных суставов вклад избыточного веса считается одним из наиболее значимых.
• Профессиональные и спортивные перегрузки. Постоянные однотипные движения, подъём тяжестей, длительное стояние на ногах, интенсивные тренировки повышают риск артроза у грузчиков, строителей, спортсменов, танцоров.
• Травмы и операции. Внутрисуставные переломы, разрывы связок и менисков, повреждения хряща нарушают конгруэнтность суставных поверхностей и впоследствии ведут к посттравматическому артрозу.
• Гиподинамия. Недостаточная нагрузка ослабляет мышцы и ухудшает питание хряща, что также способствует дегенерации.

¶Возраст, пол и наследственность

• Возраст. С возрастом снижается число хондроцитов, уменьшается содержание воды в матриксе, накапливаются «усталостные» изменения. Артроз редко встречается у молодых и резко учащается после 50 лет.
• Пол и гормональный фон. До менопаузы женщины болеют реже мужчин, однако после снижения уровня эстрогенов частота артроза у женщин возрастает и нередко превышает мужскую. Эстрогены оказывают защитное действие на хрящ.
• Наследственная предрасположенность. Показана роль генетических вариантов, влияющих на синтез коллагена и других компонентов матрикса. Семейные случаи особенно характерны для узелкового артроза межфаланговых суставов кистей.

¶Сопутствующие заболевания и обменные нарушения

• Воспалительные заболевания суставов. Перенесённый артрит, в том числе реактивный и ревматоидный, повышает риск вторичного артроза.
• Метаболические и эндокринные расстройства. Сахарный диабет, нарушения обмена кальция и фосфора, подагра, гипотиреоз ухудшают состояние хряща и костной ткани.
• Нарушения кровообращения и варикозная болезнь. Ухудшение микроциркуляции ограничивает питание тканей сустава.
• Врождённые особенности. Дисплазия суставов, плоскостопие, искривления позвоночника, разная длина конечностей меняют распределение нагрузки и создают «перегруженные» зоны.

¶Образ жизни и внешние воздействия

К факторам риска относят курение, злоупотребление алкоголем, несбалансированное питание с дефицитом витаминов и микроэлементов, недостаток физической активности в сочетании с эпизодическими перегрузками. Обсуждается влияние повторяющихся переохлаждений и некоторых токсических воздействий.

¶Классификация причин

Первичный (идиопатический) артроз развивается без явной причины на фоне возрастных изменений, вторичный — как следствие конкретного заболевания, травмы или аномалии развития.

¶Профилактика и подходы к лечению

Поскольку устранить возраст и наследственность невозможно, профилактика направлена на управляемые факторы. К основным мерам относят поддержание нормальной массы тела, регулярную умеренную физическую активность с укреплением мышц вокруг сустава, плавание и велосипед как щадящие виды нагрузки, своевременное лечение травм и сопутствующих заболеваний, рациональное питание.

Лечение включает немедикаментозные методы (лечебная физкультура, физиотерапия, ортезы, снижение нагрузки), обезболивающие и противовоспалительные препараты, а при выраженном разрушении сустава — эндопротезирование. Полностью обратить вспять дегенерацию хряща современная медицина не может, поэтому раннее выявление факторов риска и их коррекция остаются ключевым направлением.

¶Распространённость и значение

Артроз входит в число наиболее частых заболеваний опорно-двигательного аппарата и занимает заметное место среди причин временной и стойкой утраты трудоспособности. Наибольшую долю составляют поражения коленных, тазобедренных суставов и суставов кистей. Рост продолжительности жизни и распространённость ожирения способствуют увеличению числа случаев, что делает проблему значимой как для системы здравоохранения, так и для экономики в целом.