Артишок при циррозе печени¶

Артишок при циррозе печени — применение растения Cynara scolymus (артишок посевной) и его экстрактов в качестве растительного средства, обсуждаемого в контексте поддержки функции печени при хронических заболеваниях, в том числе при циррозе. Употребление артишока рассматривается преимущественно как симптоматическая и поддерживающая мера; оно не заменяет базисную терапию цирроза и не способно обратить фиброз или восстановить архитектуру печени.

¶Общие сведения

Цирроз печени — диффузное хроническое заболевание, при котором нормальная ткань печени замещается фиброзной соединительной тканью с формированием узлов регенерации. Основные причины — хронические вирусные гепатиты B и C, алкогольная болезнь печени, неалкогольная жировая болезнь, аутоиммунные и метаболические нарушения. Заболевание сопровождается снижением синтетической функции печени, портальной гипертензией и риском печёночной энцефалопатии.

Артишок — многолетнее травянистое растение семейства астровых, культивируемое как овощ. В пищу употребляют нераскрывшиеся соцветия (корзинки); в лекарственных целях используют листья и стебли. Листья артишока содержат фенольные соединения, среди которых основным считается цинарин (1,5-дикофеоилхинная кислота), а также флавоноиды (лютеолин, апигенин), кофейную и хлорогеновую кислоты, сесквитерпеновые лактоны, инулин и минеральные вещества.

¶Действующие вещества и предполагаемые механизмы

Цинарин и родственные кофеоилхинные кислоты изучаются как вещества с антиоксидантными и гепатопротекторными свойствами. В экспериментах на культурах клеток и на животных моделях экстракты листьев артишока:

• повышали устойчивость гепатоцитов к окислительному стрессу;
• стимулировали образование жёлчи (холеретическое действие), что связывают с раздражением жёлчевыводящих путей и усилением секреции;
• снижали активность некоторых маркеров цитолиза (АЛТ, АСТ) при токсических поражениях печени у животных;
• проявляли противовоспалительные эффекты.

Предполагается также влияние на липидный обмен и умеренное гиполипидемическое действие. Однако большинство этих данных получено в доклинических исследованиях, и перенос результатов на человека, особенно при циррозе, требует осторожности.

¶Клинические данные

Доказательная база применения артишока именно при циррозе ограничена. Имеющиеся клинические исследования касаются главным образом:

• неалкогольной жировой болезни печени;
• диспепсических расстройств (в составе комплексных препаратов);
• гиперлипидемии.

В ряде небольших работ экстракт листьев артишока у пациентов с жировой болезнью печени сопровождался снижением уровня трансаминаз и улучшением ультразвуковой картины. Прямых крупных рандомизированных исследований при циррозе, подтверждающих влияние на выживаемость, частоту декомпенсаций или портальную гипертензию, недостаточно. Поэтому артишок не входит в перечень средств с доказанной эффективностью при циррозе в клинических рекомендациях.

¶Применение и формы

Артишок употребляют в виде:

Стандартизированные экстракты обычно нормируются по содержанию цинарина. Точные терапевтические дозы при циррозе не установлены.

¶Ограничения и риски

При циррозе, особенно с признаками декомпенсации, применение любых растительных средств требует врачебного контроля. Основные соображения:

• Холеретический эффект. Усиление желчеобразования и желчеоттока может быть нежелательным при наличии камней в жёлчном пузыре или обструкции жёлчных путей.
• Лекарственные взаимодействия. Компоненты артишока способны влиять на активность ферментов цитохрома P450, что теоретически меняет метаболизм других препаратов.
• Качество сырья. Растительные продукты не всегда стандартизированы, возможны примеси и вариабельность действующих веществ.
• Аллергия. Возможны реакции у лиц с повышенной чувствительностью к растениям семейства астровых.
• Замена терапии. Использование артишока вместо назначенного лечения (противовирусного, диуретиков, бета-блокаторов и др.) опасно.

Отдельно следует учитывать, что при циррозе часто имеется белково-энергетическая недостаточность и нарушения питания, поэтому пищевая ценность артишока как овоща (клетчатка, инулин, витамины) может рассматриваться в общем рационе, но не как лечебное вмешательство.

¶Место в клинической практике

Современная гепатология рассматривает артишок как вспомогательное растительное средство с невысоким уровнем доказательности. При циррозе приоритет отдаётся лечению основной причины, профилактике и коррекции осложнений (асцит, варикозное расширение вен пищевода, энцефалопатия), вакцинации, наблюдению у специалиста. Растительные экстракты могут обсуждаться как дополнение к базисной терапии, но только по согласованию с лечащим врачом и с учётом противопоказаний.

¶См. также

• Гепатопротекторы
• Расторопша пятнистая
• Фиброз печени
• Портальная гипертензия