Артериальная гипотония: причины и лечение¶

Артериальная гипотония — состояние, при котором уровень артериального давления устойчиво ниже общепринятых физиологических значений (обычно ниже 100/60 мм рт. ст. у взрослых). В отличие от гипертонии, гипотония не всегда является самостоятельным заболеванием: у части людей пониженное давление представляет собой индивидуальную норму (физиологическая гипотония) и не сопровождается жалобами. Клиническое значение имеет так называемая симптомная, или патологическая, гипотония, при которой снижение давления нарушает кровоснабжение органов и вызывает характерные симптомы.

¶Классификация

Различают несколько форм состояния:

• Физиологическая гипотония — индивидуальный вариант нормы, часто встречается у молодых людей астенического телосложения, у спортсменов, у жителей высокогорья и жаркого климата.
• Первичная (эссенциальная) гипотония — самостоятельное состояние, не связанное с другими заболеваниями; нередко носит наследственный характер.
• Вторичная (симптоматическая) гипотония — следствие других заболеваний или воздействий.
• Ортостатическая гипотония — резкое падение давления при переходе из горизонтального положения в вертикальное.

По течению выделяют острую (внезапную) и хроническую гипотонию. Острая форма опасна и требует неотложной помощи.

¶Причины

Причины вторичной гипотонии разнообразны:

• Сердечно-сосудистые: снижение сократительной способности миокарда, пороки сердца, аритмии.
• Эндокринные: недостаточность надпочечников, гипотиреоз, сахарный диабет.
• Неврологические: вегетативная дисфункция, поражения центральной нервной системы.
• Кровопотеря и обезвоживание: травмы, внутренние кровотечения, диарея, рвота, недостаточное потребление жидкости.
• Инфекции и интоксикации: тяжёлые инфекционные заболевания, отравления.
• Лекарственные: приём гипотензивных средств, диуретиков, некоторых психотропных препаратов.
• Физиологические факторы: длительное стояние, перегрев, беременность, голодание.

Острая гипотония нередко развивается при шоке, коллапсе и острых состояниях, угрожающих жизни.

¶Симптомы

Основные проявления:

• слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности;
• головокружение, потемнение в глазах, шум в ушах;
• головные боли, часто пульсирующие;
• обморочные состояния (синкопе);
• холодные конечности, бледность кожи;
• тошнота, потливость;
• при ортостатической форме — резкая слабость при вставании.

Выраженность симптомов зависит от степени снижения давления и скорости его падения.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании измерения артериального давления, в том числе в динамике и при разных положениях тела. Применяют суточное мониторирование давления, электрокардиографию, эхокардиографию, лабораторные анализы (уровень глюкозы, гормонов, электролитов). Важно выявить или исключить основное заболевание, вызвавшее гипотонию.

¶Лечение

Тактика зависит от формы. Физиологическая гипотония без жалоб лечения не требует.

При симптоматической гипотонии:

• Немедикаментозные меры: достаточное потребление жидкости и соли (при отсутствии противопоказаний), полноценное питание, дозированная физическая активность, ношение компрессионного трикотажа при ортостатической форме, медленный подъём из положения лёжа.
• Медикаментозная терапия: применяются средства, повышающие тонус сосудов и объём циркулирующей крови, адаптогены (экстракт элеутерококка, женьшеня), при необходимости — гормональные препараты при эндокринных нарушениях. Назначение лекарств проводит врач.
• Лечение основного заболевания при вторичной форме является ключевым.

При острой гипотонии (шок, коллапс, обморок) необходима неотложная медицинская помощь: уложить пациента, приподнять ноги, обеспечить доступ свежего воздуха, при необходимости — инфузионная терапия и введение вазопрессоров.

¶Прогноз и профилактика

Физиологическая и первичная гипотония обычно имеют благоприятный прогноз. Вторичная гипотония определяется течением основного заболевания; острая форма может представлять угрозу для жизни. Профилактика включает рациональный режим труда и отдыха, достаточный сон, регулярную физическую нагрузку, сбалансированное питание и контроль приёма лекарств, снижающих давление.