Антисептики как альтернатива раствору бриллиантового зелёного¶

Антисептики вместо зелёнки — практика замены спиртового раствора бриллиантового зелёного (в быту — «зелёнки») другими антисептическими средствами при обработке ран, ссадин, послеоперационных швов и кожи перед медицинскими манипуляциями. Замена обусловлена как ограничениями самого красителя (окрашивание тканей, отсутствие промышленного выпуска в ряде стран, узкий спектр применения), так и появлением более универсальных препаратов — хлоргексидина, повидон-йода, октенидина, бензалкония хлорида и других.

¶Бриллиантовый зелёный: свойства и ограничения

Бриллиантовый зелёный — синтетический триарилметановый краситель с антисептическим действием. В России и ряде стран постсоветского пространства выпускается в виде 1–2 % спиртового раствора и водного раствора для наружного применения. Активен преимущественно в отношении грамположительных бактерий; в отношении грамотрицательной флоры, грибов и вирусов эффективность ниже, чем у ряда современных антисептиков.

Ключевые ограничения:

• выраженное окрашивание кожи и тканей, затрудняющее оценку состояния раны и послеоперационного шва;
• невозможность применения на слизистых оболочках и вблизи глаз;
• спиртовая основа вызывает жжение и не подходит для обработки обширных повреждений;
• препарат не зарегистрирован как лекарственное средство в США и большинстве стран Евросоюза;
• данных о системном действии и токсичности при нанесении на большие площади недостаточно.

Практика обработки пупочной ранки новорождённых, которую долго связывали с зелёнкой, в современной медицине пересмотрена: рекомендации ВОЗ предполагают сухое ведение пупочного остатка без рутинного применения антисептиков.

¶Основные альтернативы

¶Хлоргексидин

Хлоргексидина биглюконат — антисептик широкого спектра, активный против грамположительных и грамотрицательных бактерий, некоторых вирусов и грибов. Выпускается в водных и спиртовых растворах (0,05–4 %), входит в состав кожных антисептиков и средств для обработки рук хирурга. Не окрашивает ткани, применим на слизистых. Ограничения: не активен в отношении спор, при попадании в глаза и на мозговые оболочки оказывает раздражающее и токсическое действие; инактивируется мылами и некоторыми органическими соединениями.

¶Повидон-йод

Комплекс йода с поливинилпирролидоном. Обладает широким спектром действия, включая бактерии, грибы, вирусы и простейшие. Применяется в виде растворов, мазей и пропитанных салфеток для обработки операционного поля, ран, ожогов. Ограничения: противопоказан при заболеваниях щитовидной железы, беременности (в значительных объёмах), у новорождённых; возможна местная раздражающая реакция и окрашивание кожи в коричневый цвет.

¶Октенидин и бензалкония хлорид

Октенидина дигидрохлорид — антисептик для кожи и слизистых, часто комбинируется с феноксиэтанолом. Бензалкония хлорид — четвертичное аммониевое соединение, применяется в растворах для обработки ран, в составе антисептических салфеток. Оба средства не окрашивают ткани и обладают длительным остаточным действием.

¶Перекись водорода и спирт этиловый

3 % раствор перекиси водорода применяется для первичной обработки загрязнённых ран: механическое очищение за счёт выделения кислорода. Для обработки кожи перед инъекциями и забора крови используют 70 % этиловый спирт. Оба средства не заменяют полноценный кожный антисептик при хирургических манипуляциях.

¶Сравнение

¶Области применения

• Бытовые травмы. Для ссадин и поверхностных порезов используют хлоргексидин или октенидин; перекись — для промывания загрязнённых ран.
• Малые хирургические вмешательства. Обработка операционного поля выполняется спиртовыми растворами хлоргексидина или повидон-йодом.
• Внутривенные и внутримышечные инъекции. Кожу обрабатывают 70 % спиртом либо спиртовым хлоргексидином.
• Уход за послеоперационными швами. Применяются растворы, не окрашивающие ткани, что позволяет вовремя заметить признаки воспаления.
• Педиатрия. У новорождённых и детей раннего возраста предпочтительны средства без спирта и без йода.

¶Выбор средства

Универсального антисептика не существует. Выбор определяется локализацией повреждения, возрастом пациента, наличием аллергии, состоянием щитовидной железы и требованиями к визуальному контролю за раной. Спиртовые растворы не наносят на слизистые и на обширные участки кожи у детей. Йодсодержащие препараты ограничивают при эндокринных заболеваниях. Хлоргексидин не смешивают с мылом и не применяют в полости среднего уха и вблизи глаз.

Отдельно стоит учитывать, что антисептики предназначены для профилактики инфекции, а не для лечения уже развившегося воспаления. При признаках нагноения, распространении покраснения, повышении температуры требуется медицинская помощь, а не самостоятельная обработка.

¶Нормативное регулирование

В России бриллиантовый зелёный остаётся зарегистрированным лекарственным средством и включён в перечни для оказания медицинской помощи. В США, Канаде и большинстве стран ЕС он не имеет статуса лекарственного препарата и не производится промышленно; для аналогичных целей там исторически использовались йодсодержащие растворы, а позднее — хлоргексидин и октенидин. Это одна из причин, по которой в международных клинических рекомендациях зелёнка не фигурирует, а в российских протоколах постепенно вытесняется более универсальными средствами.