Кожные антисептики: виды и применение¶

Кожные антисептики — это дезинфицирующие средства, предназначенные для нанесения на кожные покровы с целью уничтожения или подавления роста патогенных микроорганизмов. В отличие от антибиотиков, действующих системно, они оказывают местное действие и применяются преимущественно для профилактики инфекций. Основные области использования — гигиена рук медицинского персонала, предоперационная обработка операционного поля и рук хирурга, обработка кожи перед инъекциями и в бытовых условиях.

¶Классификация по действующему веществу

¶Спирты

Наиболее распространённая группа. Этанол (60–80 %), изопропанол (60–70 %) и пропанол денатурируют белки и растворяют липиды мембран бактерий. Обладают широким спектром действия против бактерий, микобактерий и большинства вирусов, включая оболочечные. Слабо эффективны против спор. Быстро испаряются, не требуют смывания.

¶Галогенсодержащие

• Йод и йодофоры (повидон-йод) — окисляют белки микроорганизмов. Широкий спектр, включая споры и грибы. Применяются для обработки операционного поля и кожи вокруг ран.
• Хлоргексидин — бигуанид, нарушает целостность цитоплазматической мембраны. Эффективен против грамположительных и грамотрицательных бактерий, умеренно — против вирусов и грибов. Часто комбинируется со спиртами.

¶Четвертичные аммониевые соединения

Поверхностно-активные вещества, нарушающие мембраны. Действуют преимущественно на бактерии, слабее — на вирусы. Часто входят в состав кожных антисептиков бытового назначения.

¶Окислители

Перекись водорода (3 %), применяемая для обработки кожи и ран. Механизм — образование активных форм кислорода.

¶Формы выпуска

¶Применение

В медицине. Гигиеническая и хирургическая антисептика рук — ключевая мера профилактики внутрибольничных инфекций. Обработка операционного поля проводится до и после введения катетеров, перед пункциями. Согласно рекомендациям ВОЗ, спиртовые антисептики считаются предпочтительными для гигиены рук при отсутствии видимых загрязнений.

В быту. Обработка рук при отсутствии воды, дезинфекция мелких ссадин, обработка поверхностей, контактирующих с кожей.

В промышленности. Обработка рук персонала на предприятиях пищевой промышленности и в лабораториях.

¶Требования и свойства

Кожные антисептики должны обладать:

• широким спектром антимикробного действия;
• быстрым началом эффекта (в течение 30 секунд);
• длительным остаточным действием;
• отсутствием раздражающего и аллергенного воздействия;
• совместимостью с кожей при частом применении.

Спиртовые средства могут вызывать сухость кожи, поэтому в их состав вводят увлажняющие компоненты (глицерин, алоэ вера). Хлоргексидин при попадании в глаза и на слизистые оболочки вызывает раздражение; его нельзя применять совместно с анионными ПАВ.

¶Ограничения и меры предосторожности

Антисептики на спиртовой основе огнеопасны, их следует хранить вдали от источников огня. Йодсодержащие средства противопоказаны при заболеваниях щитовидной железы и повышенной чувствительности к йоду. Некоторые компоненты (триклозан) ограничены в ряде стран из-за возможного формирования резистентности и влияния на окружающую среду. Антисептики не заменяют полноценное мытьё рук при видимых загрязнениях.

¶Эффективность и резистентность

Спиртовые антисептики демонстрируют высокую эффективность в отношении большинства вегетативных форм бактерий и оболочечных вирусов. Спорообразующие микроорганизмы (например, Clostridium difficile) устойчивы к спиртам, что требует применения мыла и воды или хлорсодержащих средств. Формирование устойчивости к антисептикам изучено меньше, чем к антибиотикам, однако описаны случаи снижения чувствительности к хлоргексидину и четвертичным аммониевым соединениям.

¶Нормативное регулирование

В России кожные антисептики регистрируются как средства дезинфекции и подлежат государственной регистрации. Их состав и эффективность регламентируются санитарными правилами, а применение в медицинских организациях — методическими указаниями по дезинфекции и стерилизации.