Антисептические растворы для орошения ротоглотки¶

Антисептические растворы для орошения ротоглотки и миндалин — это жидкие лекарственные средства и гигиенические составы, предназначенные для местного воздействия на слизистую оболочку полости рта, глотки и нёбных миндалин с целью подавления роста патогенных микроорганизмов и уменьшения воспаления. Относятся к группе местных антисептиков и применяются преимущественно при инфекционно-воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей — фарингите, тонзиллите, стоматите, а также в послеоперационном периоде после тонзиллэктомии.

¶Общие сведения

Орошение (ирригация) ротоглотки — способ доставки антисептика путём распыления или промывания слизистой оболочки. В отличие от системных антибактериальных препаратов, местные антисептики действуют преимущественно в зоне нанесения, слабо всасываются в кровоток и редко вызывают системные побочные эффекты. Основная цель — снижение микробной нагрузки на поверхности слизистой и в криптах нёбных миндалин.

Действующее вещество антисептика должно обладать широким спектром активности в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, ряда грибов и, у части препаратов, вирусов. Важными характеристиками считаются отсутствие раздражающего действия на слизистую, сохранение активности в присутствии слюны и гноя, а также низкая токсичность при случайном проглатывании.

¶Классификация действующих веществ

По химической природе основные антисептики, используемые для орошения ротоглотки, делят на несколько групп.

Хлоргексидин применяется в виде водного или спиртового раствора; для орошения ротоглотки чаще используют водные формы концентрацией 0,05 %. Мирамистин выпускается в виде 0,01 % раствора, активен против бактерий, грибов и некоторых вирусов. Повидон-йод представляет собой комплекс йода с поливинилпирролидоном, постепенно высвобождающий свободный йод.

¶Механизм действия

Большинство антисептиков повреждают клеточные мембраны микроорганизмов, нарушают синтез белка или окислительные процессы в микробной клетке. Катионные детергенты, например мирамистин и бензалкония хлорид, связываются с липидными компонентами мембраны, повышают её проницаемость и приводят к гибели клетки. Окислители выделяют активный кислород, окисляющий органические структуры. Йодсодержащие препараты блокируют активность ферментов и белков микроорганизмов.

Эффект зависит от концентрации, времени контакта и температуры раствора. Для достижения результата важно удерживать раствор на слизистой в течение рекомендованного времени, обычно от 30 секунд до нескольких минут.

¶Способы применения

Орошение ротоглотки проводят несколькими способами:

• полоскание — наиболее распространённый метод, при котором раствор активно перемещается по полости рта и глотке;
• распыление с помощью пульверизатора или баллона с насадкой;
• промывание миндалин — процедура, выполняемая медицинским работником с использованием шприца или специального устройства, при которой раствор вводится непосредственно в лакуны нёбных миндалин;
• ингаляции — реже, преимущественно для воздействия на нижележащие отделы дыхательных путей.

При ангине и хроническом тонзиллите промывание лакун позволяет удалить гнойные пробки и снизить бактериальную обсеменённость крипт. Процедуру обычно выполняет врач-оториноларинголог.

¶Показания и ограничения

Основные показания к применению антисептических растворов для ротоглотки:

• острый фарингит и тонзиллит;
• обострение хронического тонзиллита;
• стоматит и гингивит;
• состояние после тонзиллэктомии и других операций в полости рта;
• профилактика инфекционных осложнений.

Ограничения и меры предосторожности включают индивидуальную непереносимость компонентов, повышенную чувствительность к йоду, детский возраст (для ряда препаратов), беременность и период лактации. Спиртовые растворы нередко вызывают жжение и сухость слизистой, поэтому при склонности к раздражению предпочитают водные формы. Антисептики для местного применения не заменяют системную антибактериальную терапию при тяжёлых инфекциях, когда требуется назначение препаратов внутрь или внутримышечно.

¶Эффективность и доказательная база

Клинические данные по отдельным антисептикам различаются. Хлоргексидин и повидон-йод имеют достаточно изученный профиль эффективности в снижении микробной нагрузки при фарингите и в предоперационной подготовке. Растительные антисептики применяются в основном как вспомогательные средства с противовоспалительным действием. Ряд комбинированных препаратов содержит анестетики, что облегчает боль при глотании, однако их длительное бесконтрольное применение не рекомендуется.

Систематические обзоры указывают, что местные антисептики могут сокращать длительность симптомов при лёгких формах инфекций верхних дыхательных путей, но не заменяют этиотропного лечения при бактериальных процессах, требующих системных антибиотиков. Самолечение при выраженной интоксикации, высокой температуре и гнойном процессе недопустимо — необходима консультация врача.

¶Безопасность

При соблюдении рекомендованных концентраций антисептические растворы для ротоглотки относительно безопасны. Возможны местные реакции: жжение, сухость, изменение вкусовых ощущений, редко — аллергические проявления. Проглатывание больших объёмов концентрированных растворов, особенно содержащих йод или перекись водорода, может вызвать раздражение желудка. Хранение препаратов должно исключать доступ детей.