Антипаразитарные препараты для взрослых¶

Антипаразитарные препараты — группа лекарственных средств, применяемых для лечения и профилактики паразитарных инвазий (гельминтозов и протозоозов) у человека. В бытовом контексте под «средствами от паразитов» обычно понимают противогельминтные (антигельминтные) препараты, однако к этой категории также относят противопротозойные и некоторые антибиотики, активные в отношении простейших. Самолечение такими средствами не рекомендуется: выбор препарата зависит от вида паразита, возраста, массы тела, состояния печени и сопутствующих заболеваний.

¶Общие принципы

Паразитарные заболевания у взрослых в России чаще всего представлены энтеробиозом (острицы), аскаридозом, лямблиозом, описторхозом, токсокарозом и дифиллоботриозом. Единого «универсального» препарата, эффективного против всех возбудителей, не существует. Терапия строится на трёх принципах:

• Подтверждение диагноза. Назначение препарата без лабораторного подтверждения (анализ кала, соскоб, серология, ПЦР) считается необоснованным, за исключением отдельных эпидемиологических ситуаций.
• Соответствие спектра действия. Разные препараты действуют на разные группы паразитов — круглых червей (нематод), плоских червей (цестод и трематод) или простейших.
• Учёт противопоказаний. Большинство антигельминтиков противопоказаны при беременности (особенно в I триместре), в период лактации и при выраженной печёночной недостаточности.

¶Основные группы препаратов

¶Против нематод (круглых червей)

Наиболее востребованная группа, поскольку на нематодозы приходится основная доля случаев.

Пирантел действует только в просвете кишечника и почти не всасывается, поэтому считается одним из наиболее безопасных. Альбендазол и мебендазол всасываются в кровь и применяются при тканевых инвазиях (токсокароз, эхинококкоз).

¶Против цестод и трематод

При дифиллоботриозе, тениозе и описторхозе используют празиквантел — препарат широкого спектра в отношении плоских червей. При некоторых цестодозах применяют также альбендазол. Лечение описторхоза и других трематодозов нередко требует стационарного наблюдения из-за возможных побочных реакций.

¶Против простейших

Лямблиоз у взрослых лечат метронидазолом, тинидазолом или нитазоксанидом. Метронидазол и тинидазол несовместимы с алкоголем. При амёбиазе и некоторых других протозоозах применяются иные схемы, назначаемые инфекционистом.

¶Формы выпуска и приём

Антигельминтные средства выпускаются в виде таблеток, суспензий и жевательных форм. Взрослым чаще назначают таблетки. Большинство препаратов принимают во время или сразу после еды, что снижает риск побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. Курс может быть однократным (например, при энтеробиозе) или многодневным (при системных инвазиях).

При энтеробиозе, помимо приёма препарата, обязательны гигиенические меры: частая смена белья, влажная уборка, коротко остриженные ногти. Это связано с тем, что яйца остриц распространяются контактно-бытовым путём, и без гигиены возможна повторная инвазия. Часто лечение повторяют через две-три недели.

¶Побочные эффекты и меры предосторожности

К типичным нежелательным реакциям относятся тошнота, боли в животе, головная боль, головокружение, реже — аллергические высыпания и изменения в анализах крови. Тяжесть реакций зависит от дозы и длительности приёма. При появлении выраженных симптомов приём прекращают и обращаются к врачу.

Отдельно стоит вопрос о так называемых «профилактических» курсах антигельминтиков, которые иногда проводят без анализов. С точки зрения доказательной медицины массовая профилактика оправдана лишь в определённых группах риска (например, при подтверждённом контакте с больным энтеробиозом) и по назначению врача. Бесконтрольный приём может маскировать симптомы других заболеваний и давать побочные эффекты.

¶Народные и «очищающие» средства

Наряду с лекарствами распространены растительные средства: тыквенные семечки, чеснок, полынь, гвоздика, кора крушины. Их эффективность в отношении большинства гельминтов не подтверждена клиническими исследованиями, а некоторые растения (например, полынь) в больших дозах токсичны для печени. Такие средства не заменяют препаратов с доказанной эффективностью.

¶Что делать при подозрении на паразитов

При симптомах, которые могут указывать на инвазию (зуд в области заднего прохода, нарушения стула, аллергические реакции, необъяснимая потеря веса, повышенная утомляемость), следует обратиться к терапевту или инфекционисту. Диагностика включает анализ кала на яйца гельминтов и цисты простейших, соскоб на энтеробиоз, а при необходимости — серологические и молекулярные методы. Только после установления возбудителя подбирается конкретный препарат и схема приёма. Самостоятельный выбор «таблеток от паразитов» не позволяет учесть вид паразита и индивидуальные противопоказания.