Антигельминтные препараты для взрослых¶

Антигельминтные препараты — группа лекарственных средств, применяемых для лечения паразитарных инвазий (гельминтозов) у человека. Действующие вещества этой группы избирательно воздействуют на разные стадии жизненного цикла паразитических червей — взрослых особей, личинок или яйца — и подразделяются на классы в зависимости от типа поражаемых гельминтов и механизма действия. Назначение препарата всегда индивидуально и зависит от вида паразита, установленного диагностически, поэтому самостоятельный выбор средства «на всякий случай» не считается оправданным с медицинской точки зрения.

¶Общие принципы лечения

Гельминтозы у взрослых вызываются тремя основными группами червей:

• Нематоды (круглые черви) — аскариды, острицы, власоглавы, трихинеллы, анкилостомы;
• Цестоды (ленточные черви) — бычий и свиной цепень, широкий лентец, эхинококк;
• Трематоды (сосальщики) — печёночный, кошачий и лёгочный сосальщики, шистосомы.

Поскольку разные препараты эффективны против разных групп, ключевое значение имеет точная идентификация возбудителя по анализу кала, соскобу, анализу крови или визуальному обнаружению фрагментов паразита. Препараты широкого спектра действуют на несколько групп, но и они не универсальны.

Большинство противогельминтных средств плохо всасывается в кишечнике и действует преимущественно в просвете кишки, что снижает системные побочные эффекты. Часть препаратов, напротив, всасывается и применяется при тканевых инвазиях (трихинеллёз, эхинококкоз, шистосомоз).

¶Основные действующие вещества

¶Альбендазол

Производное бензимидазола, нарушает синтез микротрубочек в клетках паразита и блокирует усвоение глюкозы. Применяется при аскаридозе, энтеробиозе, анкилостомозе, трихинеллёзе, эхинококкозе, лямблиозе и ряде цестодозов. Выпускается в таблетках; при тканевых инвазиях назначаются длительные курсы. Плохо всасывается без приёма жирной пищи, поэтому при системных гельминтозах приём часто рекомендуют вместе с едой.

¶Мебендазол

Близкий по механизму действия бензимидазол. Эффективен против энтеробиоза, аскаридоза, трихоцефалёза, анкилостомидоза. Применяется короткими курсами, при энтеробиозе часто требуется повторный приём через две недели для уничтожения вновь вылупившихся личинок.

¶Левамизол

Действует на нервно-мышечную систему нематод, вызывая паралич. Используется преимущественно при аскаридозе и анкилостомидозе. Имеет узкий спектр и ряд ограничений по применению.

¶Пирантел

Противонематодный препарат, вызывающий деполяризацию мышечных клеток червя и его гибель. Применяется при энтеробиозе, аскаридозе, анкилостомидозе. Практически не всасывается, что делает его относительно безопасным, но ограничивает применение при тканевых инвазиях.

¶Празиквантел

Основное средство против цестод и трематод. Повышает проницаемость мембран клеток паразита для кальция, что ведёт к мышечному сокращению и разрушению покровов червя. Применяется при тениаринхозе, тениозе, дифиллоботриозе, описторхозе, клонорхозе, шистосомозах. Хорошо всасывается, требует приёма с пищей.

¶Никлозамид

Применяется при цестодозах, в частности при тениаринхозе и дифиллоботриозе. Действует в просвете кишечника, разрушая стробилу ленточного червя.

¶Ивермектин

Противонематодное средство, применяемое при стронгилоидозе, чесотке и некоторых филяриатозах. В ряде стран отпускается по строгим показаниям.

¶Сравнительная таблица

¶Факторы выбора

Выбор средства определяется несколькими обстоятельствами:

• Вид возбудителя — главный критерий; при неустановленном возбудителе лечение не начинают;
• Локализация инвазии — просветная или тканевая;
• Стадия жизненного цикла — часть препаратов действует только на взрослых червей, часть — на личинок;
• Состояние пациента — беременность, лактация, заболевания печени и почек, возраст;
• Сопутствующая терапия — возможные лекарственные взаимодействия.

При энтеробиозе и аскаридозе нередко достаточно одного-двух приёмов, тогда как при эхинококкозе или шистосомозе требуются длительные схемы, иногда в сочетании с хирургическим вмешательством.

¶Безопасность и побочные эффекты

Противогельминтные средства в целом переносятся удовлетворительно, однако возможны:

• тошнота, боли в животе, диарея;
• головная боль, головокружение;
• аллергические реакции;
• повышение активности печёночных ферментов при длительном приёме.

Ряд препаратов противопоказан при беременности, особенно в первом триместре, и в период грудного вскармливания. Некоторые средства не применяются у детей младшего возраста. Приём алкоголя во время лечения обычно не рекомендуется.

Отдельного внимания требует вопрос профилактического приёма: рутинное «профилактическое» использование антигельминтных средств без подтверждённой инвазии не имеет доказанной пользы и создаёт риск побочных эффектов и формирования устойчивости у паразитов.

¶Профилактика

Специфическая медикаментозная профилактика применяется ограниченно — например, в очагах с высоким риском заражения или при контакте с больным энтеробиозом. Основу профилактики составляют гигиенические меры: мытьё рук, обработка овощей и фруктов, термическая обработка мяса и рыбы, употребление кипячёной или фильтрованной воды, регулярная смена постельного белья. При выявлении энтеробиоза у одного члена семьи лечение часто проводят всем домочадцам одновременно.

¶Диагностика перед лечением

Постановка диагноза опирается на:

• микроскопию кала на яйца гельминтов (трёхкратно с интервалом);
• соскоб или мазок на энтеробиоз;
• анализ крови на антитела к гельминтам;
• общий анализ крови (эозинофилия как косвенный признак);
• инструментальные методы при тканевых инвазиях (УЗИ, КТ, МРТ).

Только после подтверждения инвазии и определения возбудителя подбирается конкретный препарат и схема приёма. Назначение и контроль лечения проводятся врачом — терапевтом, инфекционистом или паразитологом.