Антибиотики при гриппе и вирусных инфекциях¶

Антибиотик для лечения гриппа — распространённое, но, как правило, ошибочное применение антибактериальных препаратов при заболевании, вызванном вирусами. Грипп имеет вирусную природу, а антибиотики действуют только на бактерии, поэтому непосредственно на вирус гриппа они не влияют. Назначение антибиотиков при гриппе оправдано лишь в случаях присоединения бактериальной инфекции или при наличии серьёзных сопутствующих заболеваний.

¶Природа гриппа и механизм действия антибиотиков

Грипп вызывается вирусами рода Influenzavirus (типы A, B и C). Вирус проникает в клетки эпителия дыхательных путей, использует их биосинтетический аппарат для размножения и разрушает их. Антибиотики — это вещества, подавляющие рост и размножение бактерий: они воздействуют на клеточную стенку, рибосомы, синтез нуклеиновых кислот или метаболизм бактериальной клетки.

У вирусов нет клеточной стенки, собственных рибосом и самостоятельного обмена веществ — они используют ферментные системы клетки-хозяина. Поэтому мишени, на которые действуют антибиотики, у вирусов отсутствуют. Приём антибактериальных препаратов не сокращает длительность гриппа, не облегчает его течение и не предотвращает осложнения вирусной природы.

¶Почему антибиотики всё же иногда назначают

Несмотря на вирусную природу гриппа, антибиотики при этом заболевании назначаются в ряде ситуаций.

• Бактериальные осложнения. Наиболее частая причина — вторичная бактериальная инфекция на фоне ослабленного иммунитета. Типичные осложнения: пневмония, гнойный бронхит, синусит, отит, реже — менингит и сепсис. Наиболее частые возбудители — Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae.
• Обострение хронических заболеваний. У пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких, бронхиальной астмой, сахарным диабетом, сердечной недостаточностью грипп может спровоцировать обострение бактериальной инфекции.
• Группы риска. Детям раннего возраста, пожилым людям, беременным, пациентам с иммунодефицитом антибиотики могут назначаться превентивно при подозрении на осложнение.

Решение о назначении принимает врач на основании клинической картины и данных обследований, а не только факта заболевания гриппом.

¶Признаки присоединения бактериальной инфекции

Отличить вирусное течение от бактериального осложнения помогает динамика симптомов.

Второй подъём температуры после периода улучшения — классический признак бактериальной суперинфекции и повод для врачебного осмотра.

¶Противовирусная терапия как основной подход

При неосложнённом гриппе основу лечения составляют противовирусные препараты (например, ингибиторы нейраминидазы — осельтамивир, занамивир), назначаемые в первые 48 часов от начала симптомов, а также symptomatic-терапия: жаропонижающие, обильное питьё, постельный режим. Противовирусные средства воздействуют именно на вирус, тогда как антибиотики к ним не относятся.

Вакцинация остаётся основным методом профилактики гриппа и снижения риска тяжёлого течения и осложнений.

¶Риски необоснованного применения

Бесконтрольный приём антибиотиков при гриппе создаёт несколько проблем.

• Антибиотикорезистентность. Бактерии вырабатывают устойчивость к препаратам, что затрудняет лечение реальных бактериальных инфекций в будущем. Это одна из глобальных проблем медицины.
• Побочные эффекты. Дисбактериоз кишечника, аллергические реакции, токсическое действие на печень, почки, нарушения кроветворения.
• Ослабление иммунного ответа. Некоторые антибиотики могут влиять на иммунную систему, что нежелательно при вирусной инфекции.
• Маскировка осложнений. Необоснованное назначение может смазать клиническую картину и затруднить диагностику.

Всемирная организация здравоохранения и национальные клинические рекомендации подчёркивают: антибиотики не должны применяться для лечения неосложнённых вирусных инфекций, включая грипп.

¶Историческая справка

Пенициллин, открытый Александром Флемингом в 1928 году и внедрённый в клиническую практику в 1940-х, произвёл революцию в лечении бактериальных инфекций. Однако уже в первые десятилетия стало ясно, что антибиотики бесполезны против вирусов. В период пандемий гриппа (например, «испанского гриппа» 1918–1919 годов, до эры антибиотиков) массовая смертность была связана в значительной степени с бактериальными пневмониями как осложнением — что позже стало одним из аргументов в пользу своевременного, но обоснованного применения антибактериальных средств именно при осложнениях.

¶Заключительные положения

Антибиотики не являются средством лечения гриппа как такового. Их назначение при этом заболевании возможно только по решению врача и только при подтверждённом или предполагаемом бактериальном осложнении либо при высоком риске его развития. Самостоятельный приём антибактериальных препаратов при гриппе недопустим: он неэффективен, опасен для здоровья и способствует росту антибиотикорезистентности.