Антиаритмические капли и препараты при аритмии¶

Капли при аритмии — жидкие лекарственные формы (растворы для приёма внутрь), применяемые в составе терапии нарушений ритма сердца. Строго говоря, универсальных «капель от аритмии» не существует: под этим бытовым названием обычно подразумевают либо пероральные растворы антиаритмических средств, либо капли с седативным и успокаивающим действием, которые применяют при аритмиях, связанных с тревогой, стрессом и нарушениями вегетативной регуляции. Выбор препарата и его формы определяется видом аритмии и назначается только врачом.

¶Общие сведения

Аритмия — это нарушение частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения сердца. К основным видам относят:

• тахикардию (синусовую, наджелудочковую, желудочковую);
• брадикардию и нарушения проводимости (блокады);
• экстрасистолию;
• фибрилляцию предсердий (мерцательную аритмию);
• трепетание предсердий и желудочков.

Причины разнообразны: ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, пороки клапанов, миокардиты, эндокринные нарушения (тиреотоксикоз), электролитные сдвиги, интоксикации, а также стресс и повышенная активность симпатической нервной системы.

Поскольку аритмии неоднородны по механизму, единого «капельного» средства, устраняющего любой из этих вариантов, не существует. Лечение подбирается индивидуально, часто с использованием таблетированных и инъекционных форм; капли занимают узкую нишу.

¶Антиаритмические препараты в форме растворов

Классификация антиаритмических средств (по Вогану — Уильямсу) включает четыре основных класса:

Большинство этих веществ выпускается в таблетках, капсулах или растворах для инъекций. Пероральные капли (растворы для приёма внутрь) среди классических антиаритмиков встречаются редко. Исторически в жидких формах применялись настойки и растворы, содержащие алкалоиды (например, препараты хинидина и некоторых растительных источников), однако в современной практике их вытеснили стандартизированные таблетки, обеспечивающие точную дозировку.

Отдельно стоит упомянуть, что при неотложных состояниях (пароксизм тахикардии, фибрилляция предсердий) препараты вводят внутривенно, а не в виде капель, поскольку требуется быстрое и контролируемое действие.

¶Седативные и растительные капли

Значительная часть средств, которые в быту называют «каплями при аритмии», относится к седативным (успокаивающим) препаратам и растительным комплексам. Их применяют при так называемых функциональных нарушениях ритма, связанных с вегетативной дисфункцией, стрессом, неврозом, а также при повышенной тревожности, которая субъективно ощущается как «перебои» в работе сердца.

К распространённым компонентам таких средств относятся:

• настойки пустырника, валерианы, боярышника;
• комбинированные капли с ментолом и растительными экстрактами;
• препараты на основе фенобарбитала в сочетании с растительными маслами (например, капли с ментолом и этилбромизовалерианатом);
• гомеопатические растворы (их эффективность с позиций доказательной медицины не подтверждена).

Такие средства не устраняют собственно аритмогенный механизм, а снижают возбудимость нервной системы, что может уменьшить частоту эпизодов при их психоэмоциональной природе. При органических аритмиях они не заменяют антиаритмическую терапию.

¶Применение и ограничения

Капли как лекарственная форма имеют ряд особенностей:

• Дозирование — осуществляется в каплях, что требует точности; концентрация действующего вещества в одной капле зависит от растворителя и вязкости.
• Всасывание — при приёме внутрь раствор всасывается быстрее таблетки, но медленнее внутривенной инъекции.
• Удобство — форма удобна для пожилых пациентов и при затруднённом глотании таблеток.

Ограничения связаны с тем, что большинство антиаритмиков обладают узким терапевтическим диапазоном и способны сами провоцировать аритмии (проаритмический эффект). Поэтому самолечение каплями недопустимо: подбор препарата требует электрокардиографического подтверждения типа аритмии, оценки функции сердца и сопутствующих заболеваний.

¶Что делать при приступе

При внезапном нарушении ритма, сопровождающемся болью в груди, одышкой, потерей сознания, выраженной слабостью, необходимо вызвать скорую помощь. Приём любых капель «наугад» до установления диагноза может быть опасен. При доброкачественных, субъективно ощущаемых перебоях на фоне стресса врач может рекомендовать седативные средства, однако их назначение остаётся врачебной прерогативой.

¶Значение и перспективы

Капли занимают вспомогательное место в терапии аритмий: они не являются самостоятельным методом лечения нарушений ритма органической природы. Основу составляют таблетированные антиаритмики, бета-адреноблокаторы, антикоагулянты при фибрилляции предсердий, а в ряде случаев — радиочастотная абляция и имплантация кардиостимуляторов. Растительные и седативные капли сохраняют значение как средство коррекции вегетативного фона и тревожности, сопутствующих нарушениям ритма.