Ангулярный хейлит и трещины в углах рта¶

Трещина в уголке рта (ангулярный хейлит, ангулярный стоматит, «заеда») — это локальное повреждение кожи и слизистой оболочки в углах рта, проявляющееся болезненной эрозией, покраснением и коркой. Состояние может быть самостоятельным или симптомом фонового заболевания. Выбор средства для местного лечения зависит от причины: инфекция, дефицит витаминов, механическое раздражение или грибковое поражение требуют разных подходов.

¶Причины

Трещины в углах рта возникают, когда повреждается тонкий эпителий в месте перехода кожи в слизистую. Основные факторы:

• Инфекционные агенты. Чаще всего — стрептококки (Streptococcus) и грибки рода Candida. Стрептококковая форма даёт быстро вскрывающиеся пузырьки и жёлто-медовые корки; кандидозная — стойкие, плохо заживающие эрозии без выраженных корок.
• Дефицит витаминов и микроэлементов. Недостаток витаминов группы B (особенно B2 — рибофлавина), железа, цинка.
• Механические и климатические факторы. Сухость кожи, обветривание, привычка облизывать или покусывать губы, неправильно подобранные зубные протезы, снижение высоты прикуса.
• Фоновые состояния. Сахарный диабет, анемия, иммунодефициты, заболевания желудочно-кишечного тракта, ВИЧ-инфекция.
• Лекарственные причины. Приём некоторых препаратов, например изотретиноина, вызывает выраженную сухость кожи и слизистых.

У детей «заеды» нередко связаны с привычкой тянуть в рот пальцы, игрушки и с дефицитом витаминов в период активного роста.

¶Чем мазать: средства по группам

¶Антисептики и подсушивающие растворы

При мокнущих трещинах с корками применяют подсушивающие и дезинфицирующие средства:

• Раствор перекиси водорода 3 % — для размягчения и удаления корок.
• Хлоргексидин 0,05 % — антисептическая обработка.
• Фурацилин в виде раствора — промывание.
• Мирамистин — антисептик широкого спектра.

¶Противомикробные средства

При стрептококковой природе назначают мази с антибактериальными компонентами:

• Левомеколь (левомицетин + метилурацил) — противомикробное и заживляющее действие.
• Синтомициновая эмульсия — антибактериальное средство.
• Тетрациклиновая мазь 3 % — при бактериальной инфекции.
• Эритромициновая мазь — альтернатива при непереносимости.

¶Противогрибковые средства

Если причина — Candida, антибактериальные мази не помогут и могут ухудшить состояние. Применяют:

• Клотримазол (мазь или крем 1 %).
• Нистатин (мазь).
• Миконазол (крем 2 %).

¶Заживляющие и регенерирующие средства

После устранения инфекции и корок для ускорения заживления используют:

• Пантенол (декспантенол) — мазь или крем.
• Облепиховое масло — смягчает и способствует эпителизации.
• Метилурациловая мазь — стимулирует регенерацию тканей.
• Витамин A (ретинол) в масле — при сухости и трещинах.
• Бепантен — при сухости и склонности к растрескиванию.

¶Витаминотерапия

При подтверждённом дефиците назначают витамины группы B, аскорбиновую кислоту, препараты железа и цинка. Местное лечение без коррекции дефицита даёт лишь временный эффект.

¶Общие правила обработки

1. Перед нанесением средства корки размягчают перекисью водорода или физраствором и осторожно удаляют.
2. Обработку проводят чистыми руками, ватным тампоном, 2–3 раза в день.
3. Не следует облизывать губы и срывать образующиеся корки — это замедляет заживление и способствует рецидиву.
4. При кандидозной форме исключают сладкое и дрожжевую выпечку на время лечения.
5. Если трещины не заживают более 10–14 дней, появляются кровоточивость, увеличение площади поражения или присоединяется общее недомогание, необходима консультация врача (дерматолога, стоматолога или терапевта).

¶Профилактика

• Увлажнение кожи губ бальзамом без отдушек, особенно в холодное время года.
• Достаточное поступление витаминов группы B, железа и цинка с пищей.
• Коррекция сахарного диабета и других фоновых заболеваний.
• Отказ от привычки облизывать и покусывать губы.
• Своевременная санация полости рта и проверка зубных протезов.

¶Особые случаи

У людей с сахарным диабетом трещины в углах рта заживают медленнее и чаще инфицируются грибками, поэтому самолечение антибактериальными мазями без учёта уровня глюкозы малоэффективно. При анемии и гиповитаминозе местные средства дают результат только в сочетании с коррекцией дефицита. У курильщиков и людей, работающих на открытом воздухе, дополнительным фактором риска является постоянное раздражение и сухость кожи.

При длительно существующих, не поддающихся лечению эрозиях в углах рта требуется исключить более серьёзные заболевания, включая предраковые состояния слизистой оболочки полости рта, что возможно только при осмотре специалистом.