Анестезия в стоматологической практике¶

Анестезия в стоматологической практике — совокупность методов устранения или снижения болевой чувствительности при стоматологических вмешательствах: лечении кариеса, удалении зубов, эндодонтических, хирургических и имплантологических процедурах. Применяется как местное обезболивание (наиболее распространённое), так и общее наркозное обеспечение и седация. Цель — сделать вмешательство безболезненным и контролируемым для пациента и врача.

¶История

Первые попытки обезболивания в стоматологии связаны с применением опия, алкоголя и холода. В 1844 году Хорас Уэллс испытал вдыхание закиси азота при удалении зуба, а в 1846 году Уильям Мортон публично продемонстрировал эфирный наркоз. Кокаин как местный анестетик применил в офтальмологии Карл Коллер (1884), вскоре его стали использовать и в стоматологии. В 1905 году Альфред Эйнгорн синтезировал прокаин (новокаин) — первый синтетический местный анестетик. Во второй половине XX века появились лидокаин, артикаин и другие препараты амидной группы, а также вазоконстрикторы, продлевающие их действие.

¶Виды обезболивания

• Местная анестезия — основный метод в амбулаторной практике.
• Седация — медикаментозное успокоение при сохранении сознания.
• Общая анестезия (наркоз) — применяется при обширных вмешательствах, у детей, при дентофобии.

¶Виды местной анестезии

¶Препараты

Современные местные анестетики делятся на сложные эфиры (прокаин, бензокаин) и амиды (лидокаин, артикаин, мепивакаин, бупивакаин). Амиды применяются чаще из-за меньшей аллергенности и большей эффективности. Артикаин отличается быстрым началом и хорошим проникновением в костную ткань. К препаратам добавляют вазоконстрикторы — адреналин (эпинефрин) или норадреналин, — что снижает кровоток, продлевает действие и уменьшает кровоточивость. Вазоконстрикторы ограниченно применяются у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

¶Техника и безопасность

Перед вмешательством собирают анамнез (аллергии, хронические болезни, приём лекарств). Инъекцию выполняют медленно, после аспирационной пробы для исключения попадания в сосуд. Осложнения: обморок, коллапс, аллергические реакции, токсические эффекты при передозировке, парестезии, гематомы, редко — повреждение нерва. Соблюдение дозировок и знание анатомии снижают риск.

¶Особые группы пациентов

У беременных предпочтительны артикаин и лидокаин с минимальным содержанием вазоконстриктора, во II–III триместрах. У детей дозу рассчитывают по массе тела. При дентофобии и у пациентов с психическими расстройствами применяют седацию. Пациентам с патологией сердца и гипертонией подбирают препараты без адреналина либо с малыми его концентрациями.

¶Значение

Анестезия сделала стоматологию безболезненной и позволила проводить длительные и сложные вмешательства. Она повышает приверженность лечению, снижает страх и расширяет показания к хирургическим и имплантологическим процедурам.