Анаприлин при тахикардии и сердцебиении¶

Анаприлин (международное неонатологическое название — пропранолол) — лекарственный препарат из группы неселективных бета-адреноблокаторов, применяемый для урежения частоты сердечных сокращений, снижения артериального давления и уменьшения нагрузки на миокард. При ощущении сердцебиения (тахикардии) анаприлин относится к числу средств, которые назначают для быстрого урежения пульса, однако его применение ограничено рядом противопоказаний и требует врачебного контроля.

¶Фармакологическое действие

Пропранолол блокирует бета-1 и бета-2 адренорецепторы, расположенные в сердце, сосудах, бронхах и других органах. Блокада бета-1 рецепторов в миокарде приводит к:

• снижению частоты сердечных сокращений (отрицательный хронотропный эффект);
• уменьшению силы сердечных сокращений (отрицательный инотропный эффект);
• замедлению проводимости импульса (отрицательный дромотропный эффект);
• снижению потребности миокарда в кислороде.

Именно угнетение симпатической стимуляции сердца объясняет, почему анаприлин урежает пульс при синусовой тахикардии, вызванной стрессом, физической нагрузкой, тиреотоксикозом или повышенным выбросом адреналина.

¶Формы выпуска и дозировки

Таблетированные формы принимают внутрь после еды, запивая водой. Действие при приёме внутрь развивается в течение 30–60 минут, максимальный эффект — через 1–2 часа.

¶Показания к применению

Анаприлин назначают при:

• синусовой тахикардии различного происхождения;
• наджелудочковых и желудочковых нарушениях ритма;
• артериальной гипертензии;
• стенокардии напряжения;
• тиреотоксикозе (в составе комплексной терапии);
• эссенциальном треморе, мигрени (профилактика), тревожных состояниях с вегетативными проявлениями.

При ощущении «сердцебиения» препарат эффективен, если причина — повышенная симпатическая активность, а не органическое заболевание сердца.

¶Противопоказания

Применение анаприлина запрещено или ограничено при:

• брадикардии (пульс менее 50–55 ударов в минуту);
• атриовентрикулярной блокаде II–III степени;
• синдроме слабости синусового узла;
• декомпенсированной сердечной недостаточности;
• кардиогенном шоке;
• бронхиальной астме и тяжёлых обструктивных заболеваниях лёгких;
• выраженной гипотензии;
• феохромоцитоме (без предварительной блокады альфа-рецепторов);
• беременности и периоде лактации (по строгим показаниям);
• сахарном диабете с частыми гипогликемиями.

¶Побочные эффекты

• Брадикардия, артериальная гипотензия;
• головокружение, слабость, сонливость, депрессивные состояния;
• бронхоспазм, одышка;
• тошнота, диарея, запор;
• похолодание конечностей;
• снижение толерантности к физической нагрузке;
• маскировка симптомов гипогликемии у диабетиков.

При резкой отмене после длительного приёма возможен синдром отмены: усиление тахикардии, подъём давления, обострение стенокардии.

¶Особенности применения при сердцебиении

При приступе сердцебиения анаприлин не является средством самостоятельного самолечения. Препарат принимают только по назначению врача, поскольку:

• при брадикардии или блокадах сердца он может усугубить состояние;
• при тахикардии, вызванной аритмией иного механизма (например, фибрилляцией предсердий), эффект может быть недостаточным или нежелательным;
• неверная дозировка способна вызвать резкое падение давления.

Стандартная разовая доза для взрослых при тахикардии — 10–40 мг, суточная — до 120–240 мг в несколько приёмов. Точную схему подбирает врач с учётом пульса, давления и сопутствующих заболеваний.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Анаприлин усиливает действие гипотензивных средств, замедляет выведение лидокаина, снижает эффективность бронходилататоров. Опасно сочетание с верапамилом и дилтиаземом из-за риска выраженной брадикардии и блокады сердца. Совместный приём с инсулином и сахароснижающими препаратами требует контроля глюкозы.

¶Аналоги и место в терапии

К неселективным бета-блокаторам близки надолол, тимолол, соталол. Селективные препараты (метопролол, бисопролол, атенолол) реже вызывают бронхоспазм и чаще применяются при сопутствующих заболеваниях дыхательной системы. Анаприлин остаётся одним из наиболее изученных и доступных средств, но в современной кардиологии при хронической терапии его всё чаще заменяют селективными аналогами.

¶Меры предосторожности

• Перед началом приёма обязательна консультация кардиолога и ЭКГ.
• Нельзя резко прекращать приём после длительного курса.
• При появлении выраженной слабости, обморока, пульса ниже 50 ударов в минуту препарат отменяют и обращаются за медицинской помощью.
• Водителям и операторам сложных механизмов следует учитывать возможное снижение концентрации внимания.

Анаприлин — эффективное средство для урежения сердцебиения, однако его применение при тахикардии должно быть обоснованным и контролируемым, поскольку бесконтрольный приём опасен для жизни.