Аналоги мази Флуцинар¶

Флуцинар — торговое наименование лекарственного препарата для наружного применения, действующим веществом которого является синтетический глюкокортикостероид флуоцинолона ацетонид. Относится к фармакологической группе топических кортикостероидов сильного (III) класса активности по европейской классификации потенции. Выпускается в форме мази и геля; применяется при дерматозах, сопровождающихся воспалением, зудом и гиперкератозом. Под «аналогом Флуцинара» обычно понимают либо препараты с тем же действующим веществом под другими торговыми названиями, либо топические глюкокортикостероиды сходной силы действия, применяемые по тем же показаниям.

¶Действующее вещество и его свойства

Флуоцинолона ацетонид — фторированный глюкокортикостероид, синтезированный в 1950-х годах. Механизм действия связан со связыванием с глюкокортикоидными рецепторами в цитоплазме клеток кожи, подавлением синтеза провоспалительных цитокинов, торможением пролиферации фибробластов и снижением проницаемости капилляров. Это обеспечивает противовоспалительный, противоаллергический, антипролиферативный и антиэкссудативный эффекты.

При наружном нанесении препарат накапливается в эпидермисе; системная абсорбция невелика, но возрастает при использовании на больших площадях, под окклюзионными повязками и на коже с повреждённым роговым слоем. Фторированные стероиды сильнее нефторированных аналогов, но и чаще вызывают местные нежелательные реакции.

¶Препараты с тем же веществом

Прямыми аналогами по действующему веществу являются другие торговые формы флуоцинолона ацетонида:

• Синалар (мазь, гель, крем) — выпускается в ряде стран, в том числе в России;
• Флуцинар в формах мази и геля — оригинальное наименование;
• Флуоцинолона ацетонид — дженерики под непатентованным названием, производимые различными фармкомпаниями.

Эти средства эквивалентны по эффективности при сопоставимой концентрации (обычно 0,025 %) и отличаются главным образом основой: мазь предпочтительна при сухих, лихенифицированных очагах, гель — при мокнутии и локализации на волосистой части головы.

¶Аналоги по классу активности

Если прямой препарат недоступен или плохо переносится, дерматолог может подобрать стероид той же или близкой группы потенции.

Бетаметазона дипропионат (Акридерм, Дипроспан в дерматологических формах, Целестодерм) по силе сопоставим с флуоцинолона ацетонидом. Мометазон и метилпреднизолона ацепонат относят к «сильным», но они обладают лучшим профилем безопасности при длительном применении, что делает их предпочтительными для лица, складок и детской кожи.

Комбинированные препараты, содержащие противомикробные или противогрибковые компоненты (клиохинол, клиотахинол, гентамицин), применяют при присоединении вторичной инфекции — по тем же показаниям, что и комбинированные формы Флуцинара.

¶Аналоги без гормонов

При лёгких формах дерматита, а также при противопоказаниях к стероидам используют негормональные средства:

• Цинка оксид и цинковые пасты — вяжущее и подсушивающее действие;
• Пимекролимус (Элидел) и такролимус (Протопик) — ингибиторы кальциневрина, применяются при атопическом дерматите, в том числе на лице;
• Деготь, ихтаммол, нафталан — противовоспалительные средства при псориазе и экземе;
• Активированный пиритион цинка (Скин-кап) — при себорейном и атопическом дерматите.

Эти препараты уступают глюкокортикостероидам по скорости наступления эффекта, но не вызывают атрофии кожи и могут применяться длительно.

¶Показания и взаимозаменяемость

Флуцинар и его аналоги показаны при:

• атопическом дерматите;
• экземе различных форм;
• псориазе (вне обострения и на ограниченных участках);
• аллергических дерматитах, крапивнице;
• нейродермите, лихенификации;
• себорейном дерматите (гелевая форма).

Замена одного препарата другим возможна только по назначению врача. При подборе учитывают локализацию процесса (кожа лица, складок, ладоней требует разных классов потенции), площадь поражения, возраст пациента и длительность терапии. Нанесение сильных стероидов на лицо более 5–7 дней не рекомендуется из-за риска стероидной атрофии, телеангиэктазий и периорального дерматита.

¶Ограничения и меры предосторожности

Общие для всей группы топических кортикостероидов ограничения:

• не применяют при бактериальных, вирусных и грибковых поражениях кожи без специфического лечения;
• не наносят на раны, трофические язвы, угревую сыпь, розацеа;
• ограничивают при беременности и в период лактации;
• у детей до 2 лет применяют с осторожностью и на малых площадях.

Длительное бесконтрольное использование флуоцинолона ацетонида приводит к атрофии кожи, гипертрихозу, стриям, вторичным инфекциям, а при нанесении на большие площади — к системным эффектам (подавление функции коры надпочечников). Поэтому аналоги подбираются с учётом соотношения «эффективность — безопасность», а не только по принципу сходного действия.

¶Формы выпуска и ценовой аспект

Большинство аналогов выпускается в виде мази, крема, геля или лосьона. Мазь имеет наибольшую окклюзионную способность и подходит для сухой кожи; крем и лосьон легче распределяются и применяются на волосистых участках. Стоимость различается в зависимости от производителя и страны регистрации, однако фармакологическая эквивалентность определяется действующим веществом и его концентрацией, а не торговым наименованием.

При выборе между оригинальным препаратом и дженериком следует учитывать, что вспомогательные компоненты основы могут влиять на всасывание и переносимость. Пациентам с чувствительной кожей или аллергией на консерванты (парабены, пропилленгликоль) иногда больше подходят препараты на иной основе.