Амоксициллин при ангине у взрослых¶

Амоксициллин — полусинтетический антибиотик широкого спектра действия из группы пенициллинов (аминогруппа пенициллинов). Применяется для лечения бактериальных инфекций, в том числе острого тонзиллита (ангины) у взрослых. Дозировка подбирается индивидуально с учётом тяжести инфекции, массы тела, функции почек и чувствительности возбудителя; стандартные схемы существуют, но назначение препарата остаётся прерогативой врача.

¶Общие сведения о препарате

Амоксициллин — производное 6-аминопенициллановой кислоты, активен в отношении многих грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Механизм действия связан с нарушением синтеза клеточной стенки бактерий, что приводит к их гибели. Препарат хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте, биодоступность достигает 75–90 % и практически не зависит от приёма пищи. Максимальная концентрация в крови достигается через 1–2 часа после приёма внутрь, период полувыведения составляет около 1–1,5 часа. Выводится преимущественно почками в неизменённом виде.

Выпускается в форме таблеток, капсул, диспергируемых таблеток и суспензии. Для взрослых наиболее удобны таблетированные формы.

¶Ангина и её возбудители

Ангина (острый тонзиллит) — воспаление нёбных миндалин, чаще всего инфекционной природы. В большинстве случаев причиной становятся вирусы, при которых антибактериальная терапия не показана. Бактериальная ангина чаще всего вызывается β-гемолитическим стрептококком группы A (Streptococcus pyogenes). Реже возбудителями выступают другие стрептококки, стафилококки, а также атипичные микроорганизмы.

Именно стрептококковая ангина требует системной антибиотикотерапии, поскольку без лечения возрастает риск гнойных осложнений (паратонзиллярный абсцесс) и иммунологических последствий — острой ревматической лихорадки и постстрептококкового гломерулонефрита. Амоксициллин считается препаратом выбора при стрептококковом тонзиллите у взрослых.

¶Дозировка при ангине у взрослых

Стандартная дозировка амоксициллина при ангине у взрослых составляет 500 мг три раза в сутки либо 1000 мг два раза в сутки. Курс лечения при стрептококковой инфекции обычно продолжается 10 дней — это принципиально важно для профилактики ревматической лихорадки, даже если симптомы исчезли раньше.

При тяжёлом течении инфекции или при подозрении на резистентную флору врач может увеличить дозу до 1000 мг три раза в сутки. Максимальная суточная доза для взрослых, как правило, не превышает 3 г, хотя в отдельных случаях при тяжёлых инфекциях допускается её повышение.

При нарушении функции почек требуется коррекция дозы. При клиренсе креатинина 10–30 мл/мин интервал между приёмами увеличивают либо уменьшают разовую дозу. При тяжёлой почечной недостаточности (клиренс менее 10 мл/мин) дозу снижают до 500 мг в сутки.

¶Комбинированные препараты

При ангине нередко применяются комбинированные средства на основе амоксициллина с клавулановой кислотой. Клавулановая кислота подавляет бактериальные β-лактамазы, что расширяет спектр действия и повышает эффективность в отношении устойчивых штаммов. Такие препараты назначают при неэффективности монотерапии амоксициллином, при рецидивирующих ангинах или при подозрении на смешанную инфекцию.

Дозировка амоксициллина в комбинированных препаратах обычно составляет 500 мг или 875 мг два-три раза в сутки в зависимости от формы выпуска и тяжести заболевания.

¶Правила приёма

Амоксициллин принимают внутрь, запивая достаточным количеством воды. Приём пищи не оказывает существенного влияния на всасывание, однако при диспепсических явлениях препарат лучше принимать во время еды. Важно соблюдать равные интервалы между приёмами для поддержания стабильной концентрации в крови.

Курс нельзя прерывать самостоятельно при улучшении состояния — это ведёт к неполной эрадикации возбудителя и формированию резистентности. При пропуске приёма очередную дозу принимают как можно скорее, но не удваивают её.

¶Побочные эффекты и противопоказания

К наиболее частым нежелательным реакциям относятся тошнота, диарея, боли в животе, кожная сыпь, кандидоз слизистых оболочек. Возможны аллергические реакции — от крапивницы до анафилактического шока. В редких случаях развивается псевдомембранозный колит, связанный с нарушением микрофлоры кишечника.

Препарат противопоказан при повышенной чувствительности к пенициллинам и цефалоспоринам, при инфекционном мононуклеозе (высокий риск сыпи), при тяжёлых нарушениях функции печени. С осторожностью назначают при бронхиальной астме, аллергических заболеваниях в анамнезе, почечной недостаточности.

¶Диагностика перед назначением

Антибиотик при ангине назначают только после подтверждения бактериальной природы заболевания. Ориентирами служат клиническая картина (выраженная боль в горле, гнойный налёт на миндалинах, увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов, лихорадка выше 38 °C, отсутствие кашля и насморка) и результаты лабораторных исследований. Наиболее информативны бактериологический посев с миндалин и экспресс-тест на стрептококк группы A.

При вирусной ангине амоксициллин неэффективен и не применяется, поскольку не действует на вирусы и лишь способствует росту резистентной микрофлоры.

¶Устойчивость микроорганизмов

Распространение устойчивых штаммов — одна из главных проблем антибиотикотерапии. Нерациональное применение амоксициллина, в том числе при вирусных инфекциях и при нарушении схемы приёма, ускоряет формирование резистентности. В ряде регионов отмечается рост устойчивости Streptococcus pyogenes к макролидам, тогда как чувствительность к пенициллинам и амоксициллину остаётся высокой.

¶Взаимодействие с другими средствами

Амоксициллин может усиливать действие непрямых антикоагулянтов, что требует контроля показателей свёртываемости. Антациды и слабительные средства замедляют всасывание препарата. Совместный приём с аллопуринолом повышает вероятность кожной сыпи. Пробенецид увеличивает концентрацию амоксициллина в крови, замедляя его выведение.

¶Заключительные замечания

Дозировка амоксициллина при ангине у взрослого зависит от подтверждённого возбудителя, тяжести течения и состояния организма. Самолечение антибиотиками недопустимо: только врач может определить необходимость их применения, выбрать препарат, дозу и длительность курса. Соблюдение назначенной схемы и полный курс терапии обеспечивают эффективность лечения и снижают риск осложнений и устойчивости бактерий.