Амоксиклав: режим дозирования и кратность приёма¶

Амоксиклав — комбинированный антибактериальный препарат группы защищённых пенициллинов, содержащий амоксициллин (полусинтетический пенициллин широкого спектра действия) и клавулановую кислоту (ингибитор бета-лактамаз). Выпускается в форме таблеток, диспергируемых таблеток, порошка для приготовления суспензии и порошка для инъекций. Кратность приёма зависит от формы выпуска, соотношения действующих веществ, возраста пациента, массы тела и локализации инфекции; стандартно препарат принимают 2–3 раза в сутки через равные промежутки времени.

¶Состав и механизм действия

Амоксициллин нарушает синтез клеточной стенки бактерий, связываясь с пенициллинсвязывающими белками. Клавулановая кислота сама по себе обладает слабой антибактериальной активностью, но необратимо блокирует бета-лактамазы — ферменты, которые многие бактерии вырабатывают для разрушения пенициллинов. Благодаря этому комбинация сохраняет активность в отношении штаммов, устойчивых к незащищённому амоксициллину: золотистого стафилококка, гемофильной палочки, моракселлы, кишечной палочки, клебсиеллы и ряда анаэробов.

Соотношение компонентов в препаратах варьируется: 2:1, 4:1, 7:1, 14:1. От этого напрямую зависит дозировка и кратность приёма.

¶Кратность приёма в зависимости от формы

Для взрослых и детей старше 12 лет с массой тела более 40 кг при инфекциях лёгкой и средней тяжести обычно применяют таблетки 500/125 мг каждые 12 часов либо 250/125 мг каждые 8 часов. При тяжёлых инфекциях (пневмония, остеомиелит, осложнённые инфекции мочевыводящих путей) назначают 875/125 мг каждые 12 часов; при необходимости кратность увеличивают до 3 раз в сутки, но доза 875 мг при трёхкратном приёме не рекомендуется из-за высокой нагрузки на печень.

Для детей дозу рассчитывают по амоксициллину: 20–45 мг/кг в сутки при лёгких инфекциях, 45–90 мг/кг в сутки при тяжёлых, разделённые на 2–3 приёма. Суспензии с соотношением 7:1 и 14:1 применяют дважды в сутки, с соотношением 4:1 — трижды.

¶Общие правила приёма

• Интервалы между приёмами должны быть равными: при двукратном режиме — примерно через 12 часов (например, в 8:00 и 20:00), при трёхкратном — через 8 часов.
• Препарат принимают внутрь, до или во время еды. Пища не влияет на всасывание амоксициллина, но уменьшает возможные диспепсические явления.
• Таблетку проглатывают целиком, запивая водой; диспергируемую таблетку растворяют в половине стакана воды.
• Суспензию готовят непосредственно перед применением, дозируют мерной ложкой или шприцем, перед каждым приёмом флакон взбалтывают.
• Курс обычно составляет 5–14 дней; при стрептококковых инфекциях — не менее 10 дней. Длительность определяет врач.
• Пропущенную дозу принимают как можно скорее; если приближается время следующей, дозу не удваивают.

¶Особенности при отдельных состояниях

При почечной недостаточности интервалы между приёмами увеличивают либо уменьшают дозу. При клиренсе креатинина 10–30 мл/мин кратность снижают до 2 раз в сутки при тяжёлых инфекциях, при клиренсе менее 10 мл/мин — до 1 раза в сутки. При анурии препарат применяют не чаще одного раза в 24 часа.

Пациентам с нарушениями функции печени препарат назначают с осторожностью и под контролем печёночных ферментов. При беременности и в период лактации применение возможно по назначению врача, когда ожидаемая польза превышает риск.

¶Побочные эффекты и ограничения

Наиболее частые нежелательные реакции — диарея, тошнота, кандидоз слизистых оболочек, кожная сыпь. Реже возникают холестатический гепатит, псевдомембранозный колит, анафилактические реакции, удлинение интервала QT. При появлении сыпи, отёка, выраженной диареи приём прекращают и обращаются к врачу.

Препарат неэффективен при вирусных инфекциях, включая ОРВИ и грипп. Нерациональное применение антибиотиков способствует росту резистентности бактерий, поэтому назначать и менять режим дозирования должен только медицинский специалист.

¶Взаимодействие с другими средствами

Амоксиклав не рекомендуется сочетать с аллопуринолом (повышается риск кожной сыпи), метотрексатом (усиливается токсичность), пробенецидом (замедляется выведение амоксициллина). Антациды, слабительные и некоторые другие препараты снижают всасывание. При одновременном приёме пероральных контрацептивов их эффективность может снижаться.

¶Хранение

Готовую суспензию хранят в холодильнике не более 7 дней (для отдельных форм — до 10), таблетки — в сухом месте при температуре до 25 °C. По истечении срока годности препарат не используют.