Амитриптилин: инструкция по применению таблеток¶

Амитриптилин — лекарственный препарат из группы трициклических антидепрессантов (ТЦА), применяемый преимущественно при депрессивных расстройствах, а также при ряде болевых синдромов и нарушений сна. Выпускается в форме таблеток (чаще всего по 10 и 25 мг), раствора для инъекций и, реже, капель для приёма внутрь. Относится к рецептурным средствам: отпускается только по назначению врача.

¶Фармакологическое действие

Амитриптилин блокирует обратный захват норадреналина и серотонина в синапсах центральной нервной системы, что повышает их концентрацию и улучшает передачу нервных импульсов. Дополнительно препарат обладает выраженным антигистаминным, антихолинергическим (м-холинолитическим) и седативным действием, а также альфа-адреноблокирующим эффектом. Именно эти дополнительные свойства объясняют как его применение при бессоннице и тревоге, так и значительную часть побочных эффектов.

Терапевтический эффект при депрессии развивается не сразу: улучшение настроения обычно наступает через 2–4 недели регулярного приёма, тогда как седативное и снотворное действие проявляется уже в первые дни.

¶Показания к применению

• Депрессивные состояния различного происхождения, в том числе эндогенные, реактивные, невротические и органические.
• Тревожно-депрессивные расстройства, сопровождающиеся возбуждением и нарушением сна.
• Профилактика приступов мигрени.
• Нейрогенные болевые синдромы, включая невралгии, диабетическую нейропатию, постгерпетическую невралгию.
• Энурез у детей старшего возраста (при неэффективности других методов).
• Некоторые формы шизофрении в составе комплексной терапии (как вспомогательное средство).

¶Способ применения и дозы

Дозировка подбирается индивидуально и зависит от диагноза, возраста и состояния пациента. Таблетки принимают внутрь после еды, не разжёвывая, запивая небольшим количеством воды.

Ориентировочные схемы для взрослых:

Суточную дозу обычно делят на 2–3 приёма либо принимают основную часть перед сном, поскольку препарат оказывает выраженное седативное действие. Детям дозы рассчитывают по возрасту и массе тела; применение у детей до 6 лет не рекомендовано. Пожилым пациентам назначают уменьшенные дозы из-за повышенной чувствительности.

Отмену препарата проводят постепенно, снижая дозу в течение нескольких недель: резкое прекращение приёма может вызвать синдром отмены (тошнота, головная боль, раздражительность, нарушение сна).

¶Противопоказания

• Повышенная индивидуальная чувствительность к амитриптилину и другим компонентам.
• Одновременный приём ингибиторов МАО и период до 14 дней после их отмены.
• Недавно перенесённый инфаркт миокарда, выраженные нарушения сердечного ритма и проводимости.
• Закрытоугольная глаукома, острые состояния с задержкой мочи (например, аденома предстательной железы).
• Тяжёлые заболевания печени и почек.
• Беременность и период грудного вскармливания (только по жизненным показаниям).
• Детский возраст до 6 лет.

¶Побочные эффекты

Побочные реакции во многом связаны с антихолинергическим действием препарата:

• сухость во рту, нарушение аккомодации, запор, задержка мочеиспускания;
• сонливость, головокружение, тремор, редко — спутанность сознания;
• тахикардия, изменения артериального давления, нарушения ритма;
• тошнота, изменение аппетита, повышение массы тела;
• потливость, кожные высыпания, фотосенсибилизация.

При длительном приёме возможны изменения картины крови и функции печени, поэтому требуется периодический контроль анализов. Передозировка опасна: она проявляется нарушениями ритма сердца, судорогами, угнетением сознания и требует немедленной медицинской помощи.

¶Особые указания и взаимодействия

Во время лечения следует воздержаться от управления транспортом и работы с механизмами, требующими повышенного внимания, особенно в первые дни терапии. Не рекомендуется одновременный приём алкоголя. Амитриптилин усиливает действие снотворных, транквилизаторов, нейролептиков и общих анестетиков; несовместим с ингибиторами МАО. Осторожность требуется при сочетании с антиаритмическими средствами, антигистаминными препаратами и средствами, влияющими на артериальное давление.

Пациентам с сахарным диабетом, эпилепсией, тиреотоксикозом и сердечно-сосудистыми заболеваниями препарат назначают под наблюдением врача. При плановых хирургических вмешательствах о приёме амитриптилина необходимо сообщить анестезиологу.

¶Условия хранения и отпуска

Таблетки хранят в сухом, защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C, в недоступном для детей месте. Срок годности указывается на упаковке. Отпускается строго по рецепту; самостоятельное изменение дозы или прекращение курса без консультации с врачом недопустимо.