Амикацин у детей: дозировка и применение¶

Амикацин — полусинтетический антибиотик группы аминогликозидов, применяемый для лечения тяжёлых бактериальных инфекций, вызванных грамотрицательными возбудителями. У детей препарат используется по строгим показаниям, поскольку обладает потенциальной ототоксичностью и нефротоксичностью. Дозировка рассчитывается индивидуально — по массе тела, возрасту и функциональному состоянию почек.

¶Общая характеристика

Амикацин — антибиотик широкого спектра действия, производное канамицина. Механизм действия связан с необратимым связыванием с 30S-субъединицей бактериальной рибосомы, что нарушает синтез белка и приводит к гибели микроорганизма. Препарат активен в отношении многих грамотрицательных бактерий, включая синегнойную палочку, кишечную палочку, клебсиеллы, а также некоторых грамположительных штаммов, устойчивых к другим аминогликозидам.

В педиатрии амикацин применяется при тяжёлых инфекциях, когда менее токсичные препараты неэффективны или противопоказаны: сепсис, менингит, пневмония, инфекции мочевыводящих путей, осложнённые внутрибольничные инфекции.

¶Формы выпуска

Пероральные формы не используются, так как амикацин практически не всасывается в желудочно-кишечном тракте.

¶Дозировка у детей

Дозировка зависит от возраста, массы тела и тяжести инфекции. Стандартный принцип — расчёт на килограмм массы тела с учётом интервала введения.

¶Новорождённые

У новорождённых выведение препарата замедлено, поэтому интервалы между введениями увеличены:

• недоношенные — начальная доза 10 мг/кг, далее по 7,5 мг/кг каждые 18–24 часа;
• доношенные до 7 дней — 10 мг/кг каждые 12 часов;
• старше 7 дней — 7,5–10 мг/кг каждые 8–12 часов.

¶Дети старше 1 месяца

• стандартная доза — 15–20 мг/кг в сутки;
• кратность — 2–3 раза в сутки (каждые 8–12 часов);
• максимальная суточная доза — 15 мг/кг при разделении на 2 введения либо 20 мг/кг при разделении на 3 введения;
• при тяжёлых инфекциях, включая синегнойные, суточная доза может достигать 20–30 мг/кг.

¶Продолжительность курса

Обычно курс составляет 7–10 дней. При необходимости более длительного лечения требуется регулярный контроль концентрации препарата в крови, функции почек и слуха.

¶Пути введения

• Внутримышечно — стандартный способ для большинства инфекций.
• Внутривенно — при тяжёлых состояниях, сепсисе, менингите; вводится капельно в течение 30–60 минут.
• Внутривенно струйно не рекомендуется из-за риска токсических реакций.

Раствор для внутривенного введения готовят на изотоническом растворе натрия хлорида или глюкозы.

¶Коррекция при нарушении функции почек

Поскольку амикацин выводится почками в неизменённом виде, при почечной недостаточности дозу уменьшают, а интервалы увеличивают. Расчёт проводится по клиренсу креатинина. У детей с нестабильной гемодинамикой или олигурией требуется мониторинг концентрации препарата в плазме.

¶Побочные эффекты

• Нефротоксичность — повышение уровня креатинина, протеинурия, снижение клубочковой фильтрации.
• Ототоксичность — необратимое поражение слухового и вестибулярного аппарата, риск выше при длительном применении и высоких дозах.
• Нейромышечная блокада — редко, при быстром внутривенном введении.
• Аллергические реакции, местные реакции в месте инъекции.

У детей раннего возраста риск ото- и нефротоксичности особенно значим, поэтому препарат применяют только при отсутствии безопасной альтернативы.

¶Мониторинг

При лечении амикацином у детей рекомендуется:

• контроль уровня креатинина и мочевины до начала и в процессе терапии;
• аудиометрия при длительном курсе;
• определение пиковой и остаточной концентрации препарата в крови при тяжёлых инфекциях;
• оценка диуреза.

¶Противопоказания

• повышенная чувствительность к аминогликозидам;
• тяжёлая почечная недостаточность;
• неврит слухового нерва;
• миастения.

С осторожностью применяют при недоношенности, обезвоживании, одновременном приёме других нефротоксичных препаратов (например, ванкомицина, петлевых диуретиков).

¶Взаимодействия

Одновременное применение с другими ото- и нефротоксичными средствами усиливает риск поражения почек и слуха. Сочетание с миорелаксантами повышает вероятность нейромышечной блокады. Не рекомендуется смешивать амикацин в одном шприце с бета-лактамными антибиотиками из-за инактивации.

¶Особенности применения в педиатрии

Амикацин у детей назначается только врачом и, как правило, в условиях стационара. Самостоятельное применение недопустимо. Дозировка подбирается строго индивидуально, а при малейших признаках токсичности препарат отменяют или заменяют на менее токсичный аналог. У новорождённых и недоношенных детей требуется особый контроль из-за незрелости почечной функции.