Амброксол: муколитик и отхаркивающее средство¶

Амброксол — лекарственное средство группы муколитиков (секретолитиков), применяемое для разжижения и облегчения выведения мокроты при заболеваниях дыхательных путей. По химической структуре представляет собой транс-4-[(2-амино-3,5-дибромбензил)амино]циклогексанол — синтетическое производное бромгексина, от которого отличается наличием гидроксильной группы в циклогексановом кольце. Активное вещество используется в форме гидрохлорида. Амброксол входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов РФ и выпускается под множеством торговых наименований.

¶История и происхождение

Амброксол был синтезирован в 1970-х годах в ходе исследований бромгексина — одного из первых синтетических муколитиков, разработанных немецкой компанией Boehringer Ingelheim. Учёные обнаружили, что один из метаболитов бромгексина обладает собственной выраженной муколитической активностью и при этом лучше переносится. Этим метаболитом оказался амброксол, который впоследствии был выделен в самостоятельный препарат.

Амброксол начал применяться в клинической практике с конца 1970-х годов и постепенно вытеснил бромгексин во многих областях, особенно в педиатрии и неонатологии, благодаря более предсказуемому действию и возможности использования в виде растворов для ингаляций и инъекций. В России и странах СНГ препарат получил широкое распространение под торговыми названиями «Амброксол», «Амбробене», «Лазолван», «Амброгексал» и другими.

¶Механизм действия

Амброксол относится к муколитикам прямого действия. Его эффект связан с несколькими механизмами:

• Разрушение кислых мукополисахаридов мокроты, что снижает её вязкость и адгезивность (способность прилипать к стенкам дыхательных путей).
• Стимуляция серозных клеток слизистой бронхов, что увеличивает объём жидкой части секрета и уменьшает долю вязкого компонента.
• Активация синтеза сурфактанта — поверхностно-активного вещества, выстилающего альвеолы; это улучшает скольжение мокроты и защищает эпителий.
• Стимуляция мерцательного эпителия, что ускоряет мукоцилиарный транспорт и выведение разжиженного секрета.
• Слабое противовоспалительное и антиоксидантное действие, а также местный анестезирующий эффект при ингаляционном применении.

В отличие от отхаркивающих средств рефлекторного действия (например, препаратов термопсиса), амброксол не увеличивает объём мокроты за счёт раздражения желудка, а изменяет её физико-химические свойства.

¶Формы выпуска

Амброксол выпускается в нескольких лекарственных формах:

¶Показания к применению

Основные показания:

• острые и хронические заболевания дыхательных путей с образованием вязкой мокроты (бронхит, трахеит, пневмония);
• бронхиальная астма (в составе комплексной терапии);
• бронхоэктатическая болезнь;
• муковисцидоз;
• подготовка к бронхоскопии и профилактика скопления секрета после операций на органах дыхания;
• респираторный дистресс-синдром новорождённых (в виде инъекций).

¶Противопоказания и побочные эффекты

Амброксол не применяется при повышенной чувствительности к компонентам, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, а также в первом триместре беременности. С осторожностью назначают при почечной и печёночной недостаточности, во втором и третьем триместрах беременности и в период лактации.

Возможные нежелательные реакции: тошнота, изжога, диарея, сухость во рту, аллергические реакции (кожная сыпь, крапивница), редко — ангионевротический отёк и анафилактический шок. При ингаляционном применении возможны кашель, сухость слизистой, ринорея.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Совместное применение с противокашлевыми средствами (например, кодеином) не рекомендуется, поскольку подавление кашлевого рефлекса затрудняет выведение разжиженной мокроты. Амброксол усиливает проникновение антибиотиков (амоксициллина, цефуроксима, эритромицина) в бронхиальный секрет, что используется в комбинированной терапии. Не рекомендуется одновременный приём с препаратами, раздражающими желудок.

¶Особенности применения у детей

Амброксол широко применяется в педиатрии, начиная с первых дней жизни, но с ограничениями по форме и дозировке. Детям до двух лет обычно назначают раствор для приёма внутрь или ингаляции под контролем врача. Сиропы с высоким содержанием сахара не рекомендуются детям с сахарным диабетом. Дозировка рассчитывается по массе тела или возрасту.

¶Положение на рынке

Амброксол — одно из наиболее востребованных муколитических средств в России и Европе. Он входит в российский перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, что гарантирует его доступность в аптечной сети. Существует множество дженериков, выпускаемых разными производителями, что делает препарат одним из самых доступных по цене среди муколитиков.

¶Сравнение с бромгексином

Амброксол является активным метаболитом бромгексина, но превосходит его по ряду параметров: быстрее достигает терапевтической концентрации в крови, лучше переносится, реже вызывает побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта. Именно поэтому в современной практике амброксол используется значительно шире, а бромгексин постепенно уходит на второй план.