Амбробене при сухом кашле¶

Амбробене — торговое название лекарственных препаратов на основе амброксола гидрохлорида, выпускаемых немецкой фармацевтической компанией «Рационарм Арцнаймиттель» (нем. Ratiopharm). Амброксол относится к группе муколитических и отхаркивающих средств (класс бронхолитиков не включает; он — секретолитик) и применяется преимущественно при заболеваниях дыхательных путей, сопровождающихся образованием вязкой мокроты. При сухом кашле, то есть кашле без отделения мокроты, применение амброксола имеет ограниченный и неоднозначный характер, поскольку механизм его действия направлен на разжижение уже имеющегося секрета, а не на подавление кашлевого рефлекса.

¶Действующее вещество и механизм действия

Амброксол — активный метаболит бромгексина. Он стимулирует серозные клетки слизистой оболочки бронхов, увеличивая выработку бронхиального секрета с низкой вязкостью, и изменяет состав слизи, разжижая её. Кроме того, препарат активирует синтез сурфактанта — вещества, выстилающего альвеолы и препятствующего их спаданию, — и усиливает движение ресничек мерцательного эпителия, что ускоряет выведение мокроты. В результате облегчается откашливание и уменьшается застой секрета в дыхательных путях.

Важно понимать: амброксол не является противокашлевым средством. Он не воздействует на кашлевой центр в головном мозге и не подавляет кашлевой рефлекс, в отличие от препаратов центрального действия (например, на основе декстрометорфана или кодеина). Поэтому при так называемом «сухом» кашле, вызванном раздражением дыхательных путей без образования мокроты, эффект амброксола не является прямым.

¶Формы выпуска

Амбробене выпускается в нескольких лекарственных формах:

В контексте запроса о таблетках речь идёт о пероральных формах 15 и 30 мг.

¶Применение при сухом кашле

Сухой (непродуктивный) кашель может возникать на ранней стадии острых респираторных инфекций, при трахеите, ларингите, а также при аллергических состояниях или приёме некоторых лекарств. В первые дни заболевания мокрота ещё не образовалась, и кашель выполняет защитную функцию, очищая дыхательные пути от раздражителей.

В этот период назначение амброксола нередко практикуется врачами с целью «перевести» сухой кашель во влажный: считается, что разжижение формирующегося секрета облегчит его отхождение. Однако клинические рекомендации по лечению острых респираторных инфекций не содержат однозначных указаний на рутинное применение муколитиков при непродуктивном кашле. Более того, при отсутствии мокроты стимуляция её выработки может усилить кашлевой дискомфорт.

При сухом кашле, вызванном раздражением слизистой (например, при ларингите или вдыхании сухого воздуха), более обоснованным считается увлажнение дыхательных путей, обильное питьё и, при необходимости, противокашлевые средства. Амброксол в такой ситуации не является препаратом первого выбора.

¶Дозировка и способ применения

Для таблеток Амбробене стандартные схемы приёма:

• Взрослые и дети старше 12 лет: по 30 мг 3 раза в сутки в первые 2–3 дня, затем по 30 мг 2 раза в сутки.
• Дети 6–12 лет: по 15 мг 2–3 раза в сутки.
• Дети до 6 лет: применение таблеток не рекомендуется, используются сироп или раствор.

Таблетки принимают после еды, запивая достаточным количеством воды. Длительность лечения без консультации врача не должна превышать 4–5 дней.

¶Ограничения и противопоказания

Амброксол противопоказан при повышенной чувствительности к компонентам, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в период обострения, а также в первом триместре беременности. В период лактации применение возможно только по назначению врача.

Среди возможных побочных эффектов — тошнота, изжога, диарея, аллергические реакции, редко — головная боль и слабость. При тяжёлых нарушениях функции печени и почек требуется коррекция дозы.

Отдельного внимания заслуживает несовместимость амброксола с противокашлевыми препаратами центрального действия: подавление кашлевого рефлекса при одновременном разжижении мокроты затрудняет её выведение и может способствовать застою секрета в дыхательных путях. По этой причине комбинация муколитиков и противокашлевых средств не рекомендуется.

¶Место в терапии кашля

В клинической практике различают продуктивный и непродуктивный кашель, и выбор препарата зависит от характера кашля. Муколитики и отхаркивающие средства (амброксол, бромгексин, ацетилцистеин, карбоцистеин) показаны при продуктивном кашле с вязкой, трудноотделяемой мокротой. Противокашлевые средства применяются при сухом, изнуряющем кашле, лишающем сна.

Переход сухого кашля во влажный — естественная стадия течения респираторной инфекции, и в этот момент назначение амброксола становится обоснованным. Самостоятельное применение препарата при сухом кашле без оценки врача нецелесообразно, поскольку не учитывает причину кашля и стадию заболевания.

¶Статус и аналоги

Амброксол включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов РФ и доступен в виде многочисленных дженериков: Лазолван, Амброксол, Амброгексал, Халиксол и других. Амбробене относится к оригинальным брендовым препаратам амброксола и отпускается из аптек по рецепту либо без рецепта в зависимости от формы и дозировки, согласно действующим правилам.