Аллергический конъюнктивит и глазные капли¶

Аллергический конъюнктивит — воспалительное заболевание конъюнктивы (слизистой оболочки, покрывающей переднюю часть глазного яблока и внутреннюю поверхность век), развивающееся по механизму аллергической реакции. Относится к наиболее распространённым аллергическим поражениям глаз и нередко сочетается с аллергическим ринитом, бронхиальной астмой и атопическим дерматитом. Основу симптоматического лечения составляют глазные капли — местные противоаллергические и противовоспалительные препараты.

¶Причины и механизм

В большинстве случаев заболевание имеет IgE-опосредованный (немедленный) механизм. При первом контакте с аллергеном организм вырабатывает специфические иммуноглобулины класса E, которые фиксируются на поверхности тучных клеток конъюнктивы. При повторном попадании аллергена происходит связывание антигена с IgE, что вызывает дегрануляцию тучных клеток и выброс медиаторов воспаления — прежде всего гистамина. Гистамин расширяет сосуды, повышает их проницаемость, стимулирует нервные окончания и вызывает характерные симптомы: зуд, покраснение, слезотечение, отёк.

Наиболее частые аллергены:

• пыльца растений (сезонный конъюнктивит);
• домашняя пыль и клещи Dermatophagoides;
• шерсть и эпителий животных;
• споры плесневых грибов;
• косметика, лекарственные средства, контактные линзы и растворы к ним.

¶Формы заболевания

¶Симптомы

Типичные проявления — выраженный зуд век, жжение, ощущение «песка» в глазах, покраснение конъюнктивы, слезотечение, светобоязнь, отёк век. Часто наблюдается двухстороннее поражение. Отделяемое обычно слизистое или водянистое, в отличие от гнойного при бактериальном конъюнктивите. Зуд является наиболее характерным признаком, позволяющим отличить аллергическую форму от инфекционной.

¶Глазные капли: группы препаратов

Капли для лечения аллергического конъюнктивита делятся на несколько фармакологических групп.

¶Антигистаминные (блокаторы H1-рецепторов)

Блокируют гистаминовые рецепторы, быстро устраняя зуд и покраснение. Применяются короткими курсами. Примеры действующих веществ: антазолин, диметинден, левокабастин. Действие развивается в течение нескольких минут, но сохраняется недолго.

¶Комбинированные антигистаминные со стабилизаторами тучных клеток

Наиболее востребованная группа при сезонных и круглогодичных формах. Сочетают быстрое антигистаминное действие с профилактическим — препятствуют дегрануляции тучных клеток. Действующие вещества: олопатадин, кетотифен, азеластин, эпинастин. Олопатадин начинает действовать в первые минуты и удерживает эффект до 8–12 часов, что позволяет применять его один-два раза в сутки.

¶Стабилизаторы мембран тучных клеток

Предупреждают выброс медиаторов воспаления, но не устраняют уже развившуюся реакцию. Используются преимущественно для профилактики в сезон обострения. Действующие вещества: кромоглициевая кислота, недокромил. Эффект развивается постепенно, в течение нескольких дней.

¶Нестероидные противовоспалительные средства

Уменьшают воспаление и отёк, применяются при умеренных формах. Действующее вещество — кеторолак и другие. Длительное использование не рекомендуется из-за риска раздражения роговицы.

¶Глюкокортикостероиды

Мощные противовоспалительные средства (дексаметазон, гидрокортизон и др.). Применяются короткими курсами при тяжёлых формах под контролем офтальмолога, поскольку длительное использование повышает внутриглазное давление, способствует развитию катаракты и вторичных инфекций.

¶Сосудосуживающие (деконгестанты)

Уменьшают покраснение за счёт сужения сосудов. Дают кратковременный косметический эффект, не влияют на механизм аллергии. При длительном применении возможен синдром «рикошета» — усиление покраснения после отмены.

¶Увлажняющие и вспомогательные средства

Препараты искусственной слезы помогают вымывать аллерген с поверхности глаза и уменьшают раздражение. Используются как дополнение к основной терапии.

¶Принципы применения

• Капли подбирает врач с учётом формы, тяжести и сопутствующих заболеваний.
• При сочетании с аллергическим ринитом нередко назначают системные антигистаминные препараты.
• Важно исключить контакт с аллергеном: ограничить пребывание на улице в период пыления, использовать увлажнители и очистители воздуха, отказаться от раздражающей косметики.
• При ношении контактных линз их снимают перед закапыванием и надевают не ранее чем через 15 минут, если иное не указано в инструкции.
• Хранение и сроки годности после вскрытия флакона соблюдаются строго по инструкции.

¶Диагностика и профилактика

Диагностика включает сбор анамнеза, осмотр офтальмологом, а при необходимости — аллергологические пробы (кожные тесты, определение специфических IgE). Дифференциальный диагноз проводят с бактериальным, вирусным и хламидийным конъюнктивитом.

Профилактика сводится к устранению контакта с аллергенами, своевременному началу терапии до пика сезона, использованию барьерных средств (защитные очки) и поддержанию чистоты в помещении. При правильно подобранном лечении прогноз благоприятный; тяжёлые формы требуют наблюдения у офтальмолога и аллерголога.