Аллергические реакции с кожными проявлениями¶

Аллергическая реакция в виде ожога — это собирательное обозначение группы иммунологически опосредованных состояний кожи, при которых возникают покраснение, отёк, пузыри, эрозии и жжение, внешне напоминающие термический или химический ожог. Строго говоря, «ожог» как самостоятельный аллергический диагноз не существует: речь идёт о симптомокомплексе, который в дерматологии описывают терминами «буллёзный дерматит», «токсидермия», «многоформная эритема», «синдром Стивенса — Джонсона» и рядом других. Объединяющим признаком служит повреждение эпидермиса с образованием пузырей и отслойкой кожи, что субъективно воспринимается пациентом как ожог.

¶Почему реакция напоминает ожог

Кожа реагирует на иммунное повреждение ограниченным набором способов. При активации тучных клеток, цитотоксических лимфоцитов или отложении иммунных комплексов в эпидермисе запускается воспаление, сопровождающееся гибелью клеток (апоптозом и некрозом) и накоплением жидкости под отслоившимся эпидермисом. Образуются напряжённые пузыри, эрозии, участки мокнутия. Именно эта картина — гиперемия, отёк, пузыри, болезненность — визуально совпадает с ожогом I–II степени.

¶Основные формы

¶Контактный дерматит

Аллергический контактный дерматит развивается при повторном соприкосновении с гаптеном — веществом, которое само по себе не является аллергеном, но связывается с белками кожи и приобретает антигенные свойства. Типичные провокаторы: никель, хром, кобальт, латекс, ароматические добавки, консерванты косметики, некоторые лекарственные мази. Реакция развивается через 24–72 часа после контакта, локализуется строго на участке соприкосновения и проявляется эритемой, отёком, везикулами, иногда эрозиями. По внешнему виду напоминает химический ожог, особенно при поражении век, губ и кистей.

¶Токсидермия и фиксированная эритема

Лекарственная токсидермия возникает после приёма препарата внутрь или инъекции. Наиболее часто её вызывают антибиотики (пенициллины, сульфаниламиды), противосудорожные средства (карбамазепин, фенитоин), нестероидные противовоспалительные препараты, аллопуринол. Сыпь может быть пятнисто-папулёзной, но в тяжёлых случаях приобретает буллёзный характер. Фиксированная эритема — особая форма: одно и то же пятно с пузырём появляется на одном и том же месте при каждом приёме «виновного» лекарства.

¶Тяжёлые буллёзные реакции

К жизнеугрожающим состояниям относят синдром Стивенса — Джонсона и токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла). Они развиваются преимущественно как реакция на лекарства и характеризуются обширной отслойкой эпидермиса, поражением слизистых оболочек, лихорадкой и нарушением водно-электролитного баланса. Площадь поражения при токсическом эпидермальном некролизе превышает 30 % поверхности тела, что делает состояние сопоставимым с обширным термическим ожогом и требует лечения в ожоговом или реанимационном отделении.

¶Аутоиммунные пузырчатки

При вульгарной пузырчатке и буллёзном пемфигоиде антитела атакуют белки, соединяющие клетки эпидермиса или эпидермис с дермой. Заболевания не всегда связаны с внешним аллергеном, но по клинической картине — вялые или напряжённые пузыри на видимо здоровой коже — входят в круг дифференциальной диагностики «ожоговых» поражений.

¶Причины и механизмы

В основе лежат четыре классических типа гиперчувствительности по Джеллу и Кумбсу:

Чаще всего «ожоговую» картину дают реакции II и IV типов. Предрасполагающие факторы: генетическая предрасположенность (определённые аллели HLA), сопутствующие инфекции, иммунодефициты, приём нескольких препаратов одновременно.

¶Диагностика

• Анамнез: связь с контактом или приёмом препарата, сроки появления симптомов.
• Осмотр: локализация, симметричность, наличие пузырей, симптом Никольского (отслойка эпидермиса при потягивании).
• Аппликационные пробы (patch-тесты) — для выявления контактных аллергенов.
• Лабораторные методы: общий анализ крови, эозинофилия, иммунофлюоресценция биоптата, определение антител к десмоглеинам.
• Дифференциальная диагностика с термическим и химическим ожогом, герпетиформным дерматитом, стрептококковой инфекцией.

¶Первая помощь и лечение

При подозрении на тяжёлую реакцию необходимо немедленно прекратить контакт с предполагаемым аллергеном и обратиться за медицинской помощью. До приезда врача не следует вскрывать пузыри и наносить жирные мази.

Терапия зависит от тяжести:

• при лёгких формах — топические глюкокортикостероиды, антигистаминные препараты, эмоленты;
• при распространённых поражениях — системные кортикостероиды, инфузионная терапия;
• при синдроме Стивенса — Джонсона и токсическом эпидермальном некролизе — лечение в специализированном отделении, при необходимости в ожоговом центре, с восполнением жидкости, обработкой ран и отменой всех потенциально опасных лекарств.

Прогноз при своевременной отмене аллергена и адекватной терапии благоприятный; тяжёлые буллёзные реакции сохраняют высокую летальность, достигающую 20–30 % при обширном поражении.

¶Профилактика

Основу составляет исключение контакта с установленным аллергеном. Пациентам с лекарственной непереносимостью рекомендуется носить памятку с перечнем запрещённых препаратов, сообщать о реакции всем медицинским работникам. При профессиональных дерматитах показаны средства индивидуальной защиты и, при необходимости, смена рода деятельности.