Желчегонные средства и выведение желчи¶

Желчегонные средства — группа лекарственных препаратов, повышающих образование и (или) стимулирующих выведение желчи из желчного пузыря и желчевыводящих путей в двенадцатиперстную кишку. Применяются при заболеваниях гепатобилиарной системы: дискинезиях желчевыводящих путей, хроническом холецистите, холангите, начальных стадиях желчнокаменной болезни, а также при функциональных расстройствах, сопровождающихся застоем (холестазом) желчи.

¶Что такое желчь и зачем её выводить

Желчь — секрет, вырабатываемый клетками печени (гепатоцитами), объёмом около 500–1000 мл в сутки. Она эмульгирует жиры, активирует липазу, способствует всасыванию жирорастворимых витаминов и выведению ряда эндогенных и экзогенных веществ. Между приёмами пищи желчь накапливается в желчном пузыре, концентрируется и по мере поступления пищи выделяется в кишечник.

Нарушение оттока желчи ведёт к холестазу: появляются тяжесть в правом подреберье, горечь во рту, тошнота, желтушность, кожный зуд, а при длительном застое — к образованию камней и воспалению. Именно для устранения застоя и назначают препараты, усиливающие отток желчи.

¶Классификация

По механизму действия желчегонные средства делят на две большие группы.

¶Холеретики (усиливают образование желчи)

• Препараты желчных кислот — урсодезоксихолевая кислота, хенодезоксихолевая кислота. Снижают литогенность (камнеобразующую способность) желчи, растворяют холестериновые камни малого размера, уменьшают холестаз.
• Растительные средства — экстракты бессмертника, кукурузных рылец, пижмы, шиповника, артишока, расторопши. Стимулируют секрецию желчи, обладают спазмолитическим и противовоспалительным действием.
• Синтетические холеретики — гидроксиметилникотинамид, циквалон, осалмид.
• Препараты, повышающие осмотическое давление желчи, — сульфат магния, сорбит, ксилит (также применяются для «слепого» тюбажа).

¶Холекинетики и холеспазмолитики (усиливают выделение желчи)

• Холекинетики — сульфат магния, сорбит, ксилит, оливковое масло; повышают тонус желчного пузыря и снижают тонус сфинктера Одди.
• Холеспазмолитики — дротаверин, папаверин, мебеверин; расслабляют гладкую мускулатуру сфинктеров, облегчая пассаж желчи.

Отдельно выделяют гидрохолеретики (минеральные воды, настои трав), увеличивающие объём жидкой части желчи.

¶Показания и применение

Основные показания:

Растительные желчегонные принимают за 20–30 минут до еды, курсами по 2–4 недели под контролем врача. Урсодезоксихолевую кислоту назначают длительно, иногда годами, с периодическим УЗИ-контролем.

¶Ограничения и противопоказания

Желчегонные средства не применяют при:

• остром холецистите и холангите;
• полной закупорке желчевыводящих путей (обтурационная желтуха);
• крупных и множественных камнях в желчном пузыре — стимуляция оттока может вызвать защемление камня в протоке (желчная колика);
• остром гепатите и выраженной печёночной недостаточности;
• язвенной болезни в стадии обострения (для некоторых холеретиков).

При желчнокаменной болезни самостоятельный приём желчегонных без предварительного УЗИ опасен. Перед началом терапии необходимо установить характер дискинезии и наличие конкрементов.

¶Немедикаментозные методы

Оттоку желчи способствуют:

• диета с ограничением жирного, жареного, с достаточным содержанием растительных масел;
• дробное питание 5–6 раз в день небольшими порциями;
• «слепые» тюбажи (дуоденальное зондирование) с минеральной водой или сорбитом по назначению врача;
• умеренная физическая активность;
• приём минеральных вод (Ессентуки, Боржоми, Трускавец) в тёплом виде.

¶Лекарственные взаимодействия и особенности

Некоторые препараты снижают эффективность желчегонных: антациды и адсорбенты уменьшают всасывание урсодезоксихолевой кислоты, поэтому между приёмами соблюдают интервал не менее двух часов. Растительные холеретики могут усиливать действие антикоагулянтов и гипогликемических средств. При беременности и в период лактации большинство желчегонных противопоказано или применяется только по строгим показаниям.

¶Значение в клинической практике

Желчегонные средства занимают важное место в терапии функциональных и воспалительных заболеваний билиарной системы. Их правильный подбор — с учётом типа дискинезии, наличия камней и сопутствующей патологии — позволяет устранить холестаз, уменьшить воспаление и предотвратить осложнения. Ключевым условием безопасного применения остаётся предварительная диагностика: УЗИ органов брюшной полости, биохимический анализ крови, при необходимости — дуоденальное зондирование.