Жаропонижающие инъекции для взрослых¶

Жаропонижающие инъекции для взрослых — лекарственные средства, вводимые парентерально (внутримышечно или внутривенно) с целью снижения повышенной температуры тела у пациентов старше 18 лет. Применяются в ситуациях, когда пероральный или ректальный приём препаратов невозможен или недостаточно эффективен: при тошноте и рвоте, нарушении сознания, отказе от таблеток, а также при необходимости быстрого действия. Действующим началом таких растворов служат ненаркотические анальгетики-антипиретики, чаще всего метамизол натрия, парацетамол и некоторые нестероидные противовоспалительные средства.

¶Показания и ограничения

Повышение температуры тела — защитная реакция организма, и не всякая лихорадка требует медикаментозного вмешательства. У взрослых жаропонижающие обычно применяют при температуре выше 38,5–39 °C, при плохой переносимости жара, сопутствующих хронических заболеваниях сердца, лёгких, центральной нервной системы, а также при фебрильных судорогах в анамнезе. Инъекционная форма выбирается, когда:

• у пациента наблюдается многократная рвота или он не может глотать;
• требуется быстрый эффект (например, при резком подъёме температуры);
• таблетированные формы оказались неэффективны;
• пациент находится без сознания или в тяжёлом состоянии.

Инъекции не являются средством самолечения: раствор для инъекций вводится медицинским работником, поскольку существуют риски аллергических реакций, падения артериального давления и других осложнений.

¶Основные препараты

¶Метамизол натрия

Метамизол натрия (известен под торговыми наименованиями Анальгин, Баралгин и другими) — один из наиболее распространённых в странах постсоветского пространства жаропонижающих и обезболивающих препаратов. Выпускается в виде раствора для внутривенного и внутримышечного введения (50 % и 25 %). Оказывает анальгезирующее, жаропонижающее и слабое противовоспалительное действие. Эффект при внутримышечном введении наступает через 10–20 минут.

Препарат имеет серьёзные ограничения: он способен угнетать кроветворение (риск агранулоцитоза), вызывать тяжёлые аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока. В ряде стран (например, в США и некоторых государствах Европы) метамизол натрия изъят из свободного обращения или отпускается по строгим показаниям. Применение без контроля врача недопустимо.

¶Парацетамол

Парацетамол выпускается в форме раствора для инфузий (внутривенного введения). Это один из наиболее безопасных антипиретиков при соблюдении дозировки. Однако при передозировке он токсичен для печени, поэтому дозу рассчитывают строго по массе тела и с учётом состояния печени пациента. Внутривенная форма применяется преимущественно в стационарных условиях.

¶Нестероидные противовоспалительные средства

К этой группе относятся, в частности, растворы на основе диклофенака, кеторолака, кетопрофена и некоторых других. Они обладают жаропонижающим, обезболивающим и противовоспалительным действием. Инъекционные формы НПВС чаще используются при лихорадке, сопровождающейся выраженным болевым синдромом и воспалением. Их применение ограничено риском поражения желудочно-кишечного тракта, почек и сердечно-сосудистой системы.

¶Литические смеси

В медицинской практике, особенно в условиях скорой помощи и стационара, применяется так называемая литическая смесь — комбинация жаропонижающего (чаще метамизола натрия) с антигистаминным препаратом (например, дифенгидрамином) и иногда со спазмолитиком. Такое сочетание усиливает эффект и снижает риск аллергических реакций. Состав и дозировки подбирает врач; самостоятельное приготовление и введение смеси недопустимо.

¶Сравнительная характеристика

¶Техника и правила введения

Внутримышечные инъекции выполняются в верхний наружный квадрант ягодичной мышцы либо в наружную поверхность бедра. Перед введением проверяют срок годности раствора, его прозрачность и целостность ампулы. Внутривенное введение проводится медленно, часто с предварительным разведением, чтобы избежать резкого снижения давления. После инъекции пациент должен находиться под наблюдением, особенно если препарат вводится впервые.

¶Возможные побочные эффекты

• аллергические реакции — от крапивницы до анафилактического шока;
• снижение артериального давления, головокружение, слабость;
• нарушения со стороны крови (при длительном применении метамизола натрия);
• тошнота, боли в животе;
• реакции в месте инъекции — болезненность, уплотнение, реже инфильтрат.

При появлении признаков тяжёлой реакции введение прекращают и оказывают неотложную помощь.

¶Меры предосторожности

Жаропонижающие инъекции не устраняют причину лихорадки, а лишь снижают температуру. Если высокая температура держится более трёх дней, сопровождается сыпью, нарушением сознания, одышкой, сильной головной болью или ригидностью мышц шеи, необходимо срочное обращение за медицинской помощью. Не следует сочетать несколько препаратов одной группы, превышать рекомендованные дозы или применять инъекции без назначения врача. Отдельные препараты имеют противопоказания при беременности, в период грудного вскармливания, при заболеваниях печени, почек, крови и бронхиальной астме.

¶Место в терапии

Инъекционные жаропонижающие средства занимают нишу экстренного и стационарного применения. В амбулаторной практике у взрослых предпочтение, как правило, отдаётся пероральным формам как более безопасным и удобным. Инъекция оправдана тогда, когда польза от быстрого снижения температуры превышает риски, связанные с парентеральным введением. Решение о выборе препарата, дозы и способа введения принимает медицинский работник с учётом состояния пациента, сопутствующих заболеваний и принимаемых лекарств.